颈椎病围手术期护理及功能康复论文

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1、颈椎病围手术期护理及功能康复论文［摘要］目的通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、康复护理及疗效随访，评定颈部及四肢的功能康复情况。方法分析46例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效的心理沟通及专科护理、跟踪随访、康复指导。结果46例颈椎病患者顺利通过围手术期，随访8个月～2年，患者颈部及四肢功能显著改善，提高了生活质量。结论根据颈部手术的特殊性及患者的心理特点，有针对性程序化实施围手术期护理及远期随访、康复指导.freelin，因术中长时间处于仰卧伸颈位，将

2、气管拉向一侧才能更好地暴露椎体，利于手术操作。颈后路术式练习俯卧位,.freelin，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸，有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（4）配合医生术前完善各项辅助检查，全面了解患者各重要器官的功能及身体状况；术前一日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。（5）术前常规备皮，洗澡更衣。颈后路术式备皮范围：剃头，头

3、顶至肩胛下缘，左右过腋中线。颈前路术式备皮范围：上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线；男性患者剃胡须。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。（6）术前一日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6h；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。（7）备好麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架，血压计或监护仪，气管切开包等。2.3术中的配合及注意手术室内调节合适温湿度，

4、给患者一个舒适的手术环境；备齐术中所需物品，熟练配合医生手术，避免术中并发症发生，缩短手术时间，减轻患者痛苦；术中严格无菌操作。手术开始前及结束前和结束后均要清点好各种器械及术中用物；术毕包扎好切口敷料，连接好引流管并牢靠固定。2.4术后观察及护理2.4.1术毕安置与交接术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情况，发现异常及时汇报值班医师及护士长。2.4.

5、2体位术毕回病房佩带合适颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高10°～15°；颈后路术式取仰卧位，一般去枕平卧3个月；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经的危险，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干一同转动。2.4.3监护与观察术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及

6、时间；确保呼吸道通畅及输氧效果，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻痹。发现上述异常情况及时报告医生并协助处理。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效，若有异常变化，如有感觉运动减退甚至消失，应高度警惕术中损伤脊髓可能，立即向医生汇报积极救治。2.4.3.1颈前路于术后注意事项颈前路手术后，常规雾化吸入3天，每天1～2次；观察伤口有无渗血

7、、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。因喉返神经损伤及颈深部血肿是颈椎前路手术常见并发症。尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内［1］，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿，压迫气管引起窒息。临床表现：颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血。若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，

8、待呼吸情况改善后送手术室进一步处理。2.4.3.2颈后路手术后注意事项注意有无脑脊液外漏情况，引流液为清澈淡红色,应予以重视。如颈椎管狭窄，严重的后纵韧带骨化，有可能因蛛网膜完整而硬膜缺损而无法识别引起撕裂，发生迟发性脑脊液漏［2］；尤其是蛛网膜下腔切开探查者，临床所见脑脊液外漏一般在术后3～4天发生，应予重视；一旦发生，立即通知医生，改为俯卧位、正压引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加压包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。