多层螺旋ct三维重建对输尿管肿瘤的诊断价值论文

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1、多层螺旋CT三维重建对输尿管肿瘤的诊断价值论文游瑞雄，李银官，曹代荣，林钊，江飞【关键词】体层摄影术,螺旋计算机；,输尿管肿瘤摘要:目的探讨多层螺旋CT输尿管三维重建技术（MSCTIVU）对输尿管肿瘤的诊断价值。方法对31例疑有输尿管肿瘤患者行多层螺旋CT容积扫描及三维重建。结果31例中原发输尿管癌14例，邻近器官恶性肿瘤累及输尿管17例。MSCTIVU不仅能清晰地显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因，还可以同时显示管壁及腔外情况，完全符合诊断要求。结论MSCTIVU是诊断输尿管肿瘤较好的影像检查方法。关键词:体层摄影术.freelm

2、或1mm（常规应用2mm），螺距5.5（4排CT）或15（16排CT），软组织重建函数；增强采用非离子型造影剂，用量1.5～2mL/kg，注射总量90～100mL，注射速率3mL/s，肾动脉期25～30s，门脉期52s，实质期100s，排泄期视肾功能而定。扫描完毕以2mm层厚、2mm间隔重建图像并将数据传输至工作站或直接在16层多排螺旋CT操作副台进行三维后处理。采用技术有：多平面重组（multiplanarreformation，MPR）、曲面重建（curvedplanarreformation，CPR）、容积重建（volumerend

3、ering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或仿真内窥镜（virtualendoscopy，VE）等方法。2结果31例中，原发输尿管癌14例（位于下段11例,中段1例,上段2例），发病年龄为49～74岁；肾盂癌1例，膀胱癌5例，胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移3例，直肠癌术后复发4例，乙状结肠癌3例和卵巢癌1例累及输尿管。2.1原发输尿管癌、肾盂癌和膀胱癌累及输尿管的表现输尿管管腔内软组织块影呈柱状或表现为输尿管管壁增厚，增强后强化（图1，2），以实质期明显，其上方输尿管扩张，程度不一；三

4、维成像图像示输尿管管腔内充盈缺损，管腔变窄甚至中断，上方输尿管不同程度扩张，其中2例输尿管癌患者周围或腹膜后可见淋巴结肿大。B超及IVP检查均未提示，仿真内窥镜可见结节状或分叶状肿物，基底宽（图1B）；13例先行KUB+IVP，1例正常，因临床高度怀疑行逆行造影后可疑输尿管下段结节样充盈缺损，8例因不显影或显影明显延迟而未做出正确诊断，1例提示左输尿管下段梗阻原因待查，3例提示占位，但未提示输尿管受累。本组中有14例行B超检查，提示1例正常,9例积水，4例肿瘤，其中有3例未提示累及输尿管。2.2胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移、直肠癌术后复

5、发、乙状结肠癌和卵巢癌累及输尿管的表现局部软组织块影，增强后强化较明显，病变包绕输尿管，输尿管壁增厚或显示不清，上方输尿管、肾盂扩张明显。2例胃癌、1例胃癌术后吻合口复发及腹膜后淋巴结转移；纤维化表现为患侧输尿管中段或中下段管壁增厚，周围脂肪层模糊，管腔变窄较明显，上方输尿管轻度扩张，增强后增厚的输尿管较明显强化，且周围毛糙（图3）。本组中6例行B超检查仅提示肾积水；其中1例行KUB+IVP检查提示轻度积水。A:左输尿管管壁增厚，管腔明显变窄，其内见软组织影，周围脂肪层欠清，见肿大的淋巴结影（CPR检查）；B1:右肾盂癌侵及右输尿管上段（

6、CPR检查）；B2：肾盂内分叶状、宽基底肿块的内窥镜图.图1原发性输尿管癌与右肾盂癌累及输尿管（略）Fig1Primaryureteralcancerandrenalpelviccarcinomainvolveureteral图2膀胱肿瘤累及输尿管（略）Fig2Bladdertumorinvolveureteral图3左输尿管纤维化（略）Fig3Leftureteralfibrosis3讨论3.1输尿管肿瘤较少见，可分原发性和继发性两类。原发性90%为上皮细胞性肿瘤，病因不明，男性多于女性，好发于50～70岁，多发于输尿管下段1，本组病例

7、与文献报道一致。原发性肿瘤可多发或孤立存在、由肾盂肿瘤蔓延或种植形成或由膀胱肿瘤向上蔓延，继发性肿瘤为其它部位肿瘤种植、浸润或转移至输尿管。输尿管为位于腹膜后空腔性脏器，与周围组织间对比差，走行较长，且不在同一平面。以往输尿管肿瘤诊断主要依赖IVP、尿路逆行造影（RGP）、B超、普通CT、MR等检查，诊断困难时需实施有创的输尿管镜检查或通过膀胱镜进行输尿管擦刷活检14。IVP为传统的尿路检查方法，易普及开展，价格较为便宜，但检查前须做好肠道准备，检查时须行腹部压迫，检查时间长，不易显示输尿管全段，易受周围器官重叠干扰及肾功能影响，对小肿瘤

8、等病变显示较难，同时须与血肿、阴性结石等鉴别；且IVP仅能观察腔内情况，而相当部分原发输尿管肿瘤或周围组织肿瘤累及输尿管者患侧肾功能往往较差或很差，难以显影，须行创伤性逆行造影。RGP检查较为