钩钉治疗儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折论文

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2、ralsupracondylaranddistalshaftfracturesinchildren.【Keyerussupracondyleanddistalshaft儿童的肱骨髁上和肱骨干下段骨折是一种较为常见的骨折。肱骨髁上骨折治疗方法常用小夹板和交叉钉，但两种方法因不能早期功能锻炼而致肘关节运动范围受限。肱骨干下段骨折用钢板固定后还需尽快切开取出。因此，对那些复位困难的此处骨折用上述方法治疗并不理想。我们用自制钩钉做内固定材料，治疗儿童肱骨髁上和下段骨折，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例，

3、男16例，女5例，年龄最大14岁，最小4岁。1.5～2.5mm克氏针，一端做一小钩，钩尾可制成尖锐或不尖锐，钉干弯曲成弓形，也可在术中再弯曲。1.2手术方法全麻下，上臂下端外侧切口10～20cm，暴露骨折端后，清理骨折处软组织及血块，将骨折复位，并注意前倾角，肘外翻等问题。复位后从外髁处斜向骨折方向钻孔开路，打入一制好的钩钉。钉长可据骨折情况、肱骨长度等而定，需预剪定长度，一般在过骨折线15～20cm之间均可。钉尾钩打入使紧嵌在外髁处以防止旋转。内髁皮肤处切一小口，从内髁处斜向骨折方向钻孔，同样打入一根同长度的钩钉，注意勿损伤尺

4、神经；将钩嵌在内髁处。如果内髁钉顺打入困难，可从骨折端倒打穿出内髁，然后弯钉和做钩，再将该钉顺行打入。两根钉打毕后，可适当在肘部纵向叩击，给骨折端加压。如果髁间有骨折，可以在两髁之间横穿一直的钩钉。注意骨折端会有一定的弹性微动和弹性抗旋转。术后缝合伤口，石膏托固定于屈肘位2～4周，石膏去除后即做屈肘锻炼。2结果所有的病例都得到3～6个月的随访，都已骨性愈合，并且无一肘外内翻畸形和肘部功能受限者。一般3个月后拔钉。典型病例1(图1上)：男，12岁，右肘部摔伤入院。诊断为右肱骨髁上伸直型骨折。移位明显，手法复位失败，给切开复位钩钉内

5、固定，3周去石膏托后已有骨痂生长，嘱功能锻炼，术后6个月X线片复查显示骨性愈合，无肘外翻情况，肘关节屈肘功能正常。图1上：肱骨踝上骨折(术前和术后6个月)，因有髁间骨折，所以横穿一钉。下：肱骨干下段骨折(术前和术后2个月)典型病例2(图1下)：男，6岁，左肘部摔伤入院。诊断为左肱骨干下段骨折。手法复位失败，给切开复位钩钉内固定，3周后去石膏托，屈肘功能锻炼，术后2个月X线片显示骨折端被大量的骨痂包裹，无肘外翻情况，肘关节屈肘功能良好。3讨论钩钉源于Rush钉，属于“可屈性半坚固式骨髓腔内固定”与传统的交叉克氏针内固定相比具有一定

6、优越性，其符合生物力学的原理，“三点加压弹性固定”，属于动力性固定，避免了“应力遮挡”的问题，并且还保留了所有髓内钉共同的特点：轨道运动原理，就是骨折两端以钉为轨道，沿骨的长轴相向挤压运动，有利于骨折的早期愈合［1，2］。由于众多先进的髓内钉内固定器材的应用［3］，钩钉在许多大的长骨干内固定中已经少用，和被坚强内固定代替。尽管如此，对于某些部位的骨折钩钉仍能起着非常好的固定作用，例如，单根尺或桡骨骨折、腓骨骨折、肱骨髁上骨折、Collie’s骨折、股骨髁上和髁间骨折等［4，5］。特别是儿童肱骨髁上和肱骨下段骨折，目前尚未有一种很

7、好的方法对它们很好地固定。大多数骨科医生用交叉克氏钉做肱骨髁上骨折的固定，但常因固定不稳和妨碍功能锻炼而有所疑惑。钢板内固定儿童肱骨下段骨折需要尽快取出，造成再次切开的损伤。钩钉可以解决这些麻烦，该钉对骨骺的损伤较小；另外因儿童的骨髓腔较小，用钩钉固定时易获为稳定骨折的固定结果，可使儿童行早期功能锻炼。我们克氏针改造为Rush钩钉，经济便宜，而该手术操作简单。因此，不需要任何特殊器械，可以在各层医院开展。【