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时间:2018-07-08
《急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会论文【摘要】目的:总结探讨急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理方法。方法:回顾分析我院2008年1月至2011年5月进行的48例急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术患者的临床资料,总结护理体会。结果:在医护人员的精心护理下,本组48例患者均能顺利接受3个阶段的治疗,耐受度良好且全部痊愈出院,治愈率为100%。结论:损伤控制性手术可以提高患者的手术耐受度,在治疗的不同阶段对患者进行不同方式的护理,降低感染和手术并发症是提高治愈率的关键。【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎
2、;损伤控制性手术;护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis,.freelageControlSurgery,DCS)是针对AOSC这种腹部严重创伤患者所进行的分阶段治疗的外科策略,用以减轻死亡三联征(低体温、凝血障碍及代谢性酸中毒)所带来病理的不可逆性损害1。将DCS应用于AOSC可以减轻患者痛苦,提高存活率,也对护理工作提出了新的要求。笔者结合自己的护理经验,现汇报如下:1材料和方法1.1临床材料我院2008年1月至2011年5月进行的应用DCS的AO
3、SC病例共有48例,其中男31例,女17例,年龄为42~81岁,平均年龄为58.3岁,大于60岁的患者为34例。发病时间为1~10d入院,入院后均在24h内接受手术治疗。入院时病症分布见表1.表1患者的病症分布胆总管结石肝内外胆管结石胆总管蛔虫梗阻胆总管憩室伴结石例数291153百分比60.4%22.9%10.4%6.3%1.2临床表现48名患者均出现不同程度的发热、畏寒、黄疸和腹部胀痛,均处于休克状态,多数有恶心、呕吐、意识障碍,其中37例体温大于39°,9例少尿或无尿,14例有明显肝功能损坏,22例血细胞大于20
4、xl,25例胆汁为脓性伴胆管压力明显增高。1.3治疗方法本组48例均行DCS,手术具体分为3个阶段:①初始简化手术阶段。抗休克及控制感染治疗的同时进行胆道引流。②进一步支持治疗阶段,旨在控制感染、稳定生命体征。重点是在抗休克的同时,进一步控制感染,纠正体内酸中毒,改善内环境,防治并发症。③确定性手术阶段。在胆道感染基本得到控制两周后,进行手术治疗,去除病灶,彻底解除梗阻。31例行胆囊切除+胆总管“T”管引流术,13例行胆囊造瘘引流术+胆总管切开取石“T”管引流术,4例行单纯胆总管切开“T”管引流术。2结果本组48例均
5、能顺利接受3个阶段的治疗,耐受度良好。第一阶段后3例出现切口感染,第二阶段后实现无感染,无并发,全部治疗结束后48例均痊愈出院,实现治愈率100%。3护理方法3.1初始简化手术阶段的护理多名护士与医生配合,快速建立起2~3条静脉通道进行快速补液。同时清除患者呕吐物,保持呼吸道畅通。整个过程中持续进行心电监护,做好术前准备工作:留置尿管、出血送检、备血、备皮等。3.2进一步支持治疗阶段的护理有针对性的选择抗生素并合理调整抗生素的用量2,防治感染;加强对各种重要脏器的监测并及时处理异常现象,防治并发症;注意患者的营养护理
6、,改善患者内环境。3.3确定性手术阶段后护理患者在感染基本得到控制,生命体征基本稳定的前提下接受确定性手术,术后要提防并发症的发生。为患者制定个性化的补液方案3,坚持面罩给氧。按照患者液体收支平衡的原则为患者注射多巴胺、生理盐水、血小板和血浆等液体。为防治褥疮的产生,每30min为患者更换一次体位;每日温水擦洗皮肤;每天为患者进行2次口腔护理及尿道会阴护理4;指导患者有效咳嗽排痰和日常饮食护理。
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