血液制品临床应用指导原则 - 外科系统

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1、2013血液制品临床应用指导原则-外科系统肿瘤外科60--血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章血液制品临床应用基本原则5第二章血液制品临床应用管理6一、管理要求6二、落实与督查8第三章各类血液制品使用的适应证和9一、全血9二、红细胞9三、血小板11四、单采中性粒细胞14五、血浆14六、冷沉淀16七、人血白蛋白18八、免疫球蛋白19（一）肌注人免疫球蛋白。19（二）静注人免疫球蛋白。20（三）乙型肝炎人免疫球蛋白。21（四）狂犬病人免疫球蛋白。2260--（五）破伤风人免疫球蛋白。23九、纤维蛋白原23十、凝血酶原复合物25十一、凝血因子Ⅷ27第四章常见的输血不

2、良反应29一、急性输血反应29二、迟发性输血反应33第五章血液制品在不同疾病中应用的原则及方法37一、创伤与外科手术37（一）创伤。37（二）外科手术。38二、肿瘤45三、产科47（一）产科急性失血。47（二）妊娠期贫血。49（三）产科并发症。50四、妇科急性失血50五、急危重症51（一）休克。52（二）急性肺损伤。54（三）高龄伴缺血性心脏病。54（四）弥散性血管内凝血。5460--（五）组织缺氧。57（六）ICU相关特殊治疗。5760--前言血液制品在临床各科多种疾病的治疗上广泛应用。但临床存在不合理应用问题非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范血液制品的

3、临床应用，提高临床医师和输血工作者对血液制品的认识，保障医疗质量和医疗安全，控制不合理医药费用，特制定《血液制品临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用血液制品获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化应用方案。2.本《指导原则》仅涉及临床常用的血液制品，重点介绍各类血液制品的适应证和注意事项。3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。4.除本《指导原则》所列常用血液制品种类外，临床医师可根据患者临床情况及当地血液制品供应情况，选用最合

4、适的血液制品。60--第一章血液制品临床应用基本原则血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象，提出以下血液制品临床应用基本原则。一、严格掌握适应证和应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。二、血液制品的选择夺适；年龄较大的儿童，应当尽量选

5、择多种亚型相配________________________________________________________________________________________________________根据患者需求，合理选择血液制品种类。选择血液制品时，要保障来源合法性。安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。三、避免输注血液制品的不良反应在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。60--第二章血液制品临床应用管理一、管理要求（一）全血及血液成分

6、的临床应用管理要求。医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，做好以下管理工作：1.来源管理。医疗机构临床治疗所使用的全血及血液成分应由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给（医疗机构开展的患者自体储血、自体输血除外）。输注前经过输血相容性检测，确定与受血者相容。医疗机构因应急用血需要临时采集血液时，必须遵守《医疗机构临床用血管理办法》相关规定。2.程序管理。制定包括全血及血液成分库存管理（包括用血计划、入库、复核、保存等），患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择，填写申请，血样采集，输

7、血科接收并审核等），输血相容性检测，全血及血液成分的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序。3.人员管理。输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血以及其它血液替代品或相关药物等。临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血60--安全。4.临床用血分级管理。（1）根据本医疗机构特点，制定不同级别临床医师的申请用血量权限。（2）主治医师以上职称（含）的临床医师负责签发输血申请单。（3）一次