浅议关于中医药教育体制改革的宏观思考

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1、浅议关于中医药教育体制改革的宏观思考〔论文关键词”中医药　教育体制改革　医疗体制改革　信息不对称[论文摘要”中医药相对西医药全面姜缩勿庸置疑，学者们有从中医药教育角度分析其原因并给出了相应的改革措施。但这些对策往往没有充分考虑其现实可操作性以及受众的反应，因而难以保证其有效性。作者视中医药教育制度为一内嵌式制度，将中医药教育体制改革与中医药事业的发展以及整个医疗卫生体制改革联系起来，试图从宏观的视角把握中医药教育体制改革的方向。　　1中医药发展现状及问题现今中医药相对西医药全面萎缩，中医的人数民国初年时为80万，1950一1958年时近50万，1978年时只有25万

2、，现今也只有38万。而据对一些地区和县级中医院的调研估计，其中只有10%的中医开汤药处方。换句话说，真正的中医不过3万多人。西医人数由1930年时的4000人，发展到1949年约8.7万人，而到现今2田万人。这期间我国人口却从4亿增加到今天的13亿。另外，我国的著名中医专家已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名，这说明我国中医人才不仅数量下降，而且质量也在下降，中医药正陷人传承危机。　　2现行教育体制改革措施有效性的分析中医药事业发展出现困境，原因多种多样，但毫无疑问，中医药人才的缺失肯定是最重要的原因之一，因此中医药的教育体制值得关注。对于中医药

3、教育体制的弊端，诸多业内人士做了深刻的剖析，提出了有见地的措施。这些措施有针对性，但其有效性则值得怀疑。因为一项政策或措施要成功，必须考虑其可操作性及受影响者的反应。例如认为中医药分科或分专业太细要合并或缩减专业，显然不合时宜。现今大学都希望借扩招来上规模上档次，都要开新专业新方向，中医药大学也不会例外。要合并或缩减专业，中医药大学的校长们第一个不答应。中医药教育体制改革最大的受影响者是学生，所以必须考虑他(她)们的反应。现在的大学生就业难，而学中医药的大学生就业更难。在现今中医相对西医全面萎缩、同样职称中医师比西医收人少得多、中医院大多都采用西医治疗的大背景下，学

4、中医的大学生就会要多学西医，学中医的大学生就想考西医的研究生。在这种情势下，要求学生静下心来好好学习中医，并缩减西医药方面的课程可能收效不大。如果未来做一个中医师收人很高，学生也会主动地、努力地学好中医。因此，笔者认为，促进中医药事业的大发展才是中医药教育体制改革成功的最根本的保证。　　3促进中医药事业大发展是中医药“教改”成功的根本前提由于中医药教育体制是内嵌于中医药乃至医疗卫生这个更大的体制之内，如果单从中医药教育体制本身的视角来看待中医药教育的问题，很可能解决不了问题。大的、宏观的环境不改善，局部进行改良可能收效甚微。因此，中医药教育体制改革可能需要与整个中医

5、药事业的发展以及整个医疗卫生体制改革联系起来。要想中医药教育体制改革获得成功，必先使整个中医药事业得到大的发展空间。但是要想中医药事业得到大的发展空间，需要先找出中医药相对西医药全面萎缩的病因，才能对症下药。实质上中医药相对西医药全面萎缩可能与中国先前进行的医疗体制改革有很大关系。现行的医疗体制有利于西医药发展，不利于中医药发展。现行的医疗服务筹资体制中，医疗保障的覆盖面还不够广，还有较大比例的人口没有参加任何医疗保障。这些单个的医疗服务的消费者在与相对强势的医疗服务的提供者即医院进行博弈时无疑是弱势一方，再加上这些消费者在医疗上与医生及医院的信息不对称，极易出现“

6、供方诱导需求”，即医院和医生会诱导患者多做检查(尽管无必要)和开大处方。对于参加医保者来说，情况也未见改善。在中国先前的医疗改革中，医院财政自主化，医院成为逐利的实体，医院的开支、医护人员的收人都与医院的医疗服务收人直接挂钩。而医保机构这个名义上的医疗服务购买者，并不是强有力的第三方购买者，对医疗服务提供者的服务行为近乎不闻不问，对服务质量几乎没有监督和问责。医保机构的支付制度采用的是按服务项目付费，或者称为按量计酬制度，提供的服务越多付费越多闭。在这样的制度安排中，医院当然有强大的动机去诱导患者“过度支出”。由于疾病威胁到患者的生命健康，而且疾病的发展具有不可逆性

7、，患者自然希望得到最快和最好的治疗。而由于信息不完备，患者理性地推断最快和最好的治疗最可能在最大和最有名的医院得到。医院的级别一般按医院拥有的医学设施等固定资产、拥有医务人员职称的高低等来评定，而这些都有利于西医院。因为西医院可通过不断地购买更昂贵的医疗器械，提升自己的级别，进而取得更大的“知名度”。当然这个成本将通过多做检查和开大处方分摊给患者。这种循环对于西医院来说是“良性循环”，对患者来说则是“灾难性”的“恶性循环”。然而，对于中医院来说，由于医疗服务中的劳务定价是由政府定价的，定价较低，而且按药品管理条例，中医院不能向患者出售自制的中药药剂。因此传统的中