体表心电图指导下应用两种电极导管床边心脏临时 起搏的临床观察

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1、体表心电图指导下应用两种电极导管床边心脏临时起搏的临床观察【摘要】目的比较在体表心电图指导下两种电极导管紧急床边心脏起搏治疗心动过缓的效果，探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性。方法75例严重心动过缓的患者中，50例使用带球囊漂浮电极经左锁骨下静脉穿刺，25例使用普通电极经左锁骨下静脉穿刺进行床边临时起搏，对两者的操作时间和效果分别加以回顾性分析，在1周内，38例在植入永久性起搏器时进行了导管位置的X线观察，其他存活患者也进行了导管位置的X线观察，比较两种起搏方式的成功率和安全性。结果球囊漂浮电极组，即刻起搏成功率94％，起搏成功时间为（

2、8.5±2.7）min，并发症发生率2％，术后导管脱位率6.3％；普通电极组，即刻起搏成功率96％，起搏成功时间为（6.3±2.1）min，并发症发生率8％，术后无导管脱位现象。结论体表心电图指导下应用两种电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法，值得临床推广【关键词】左锁骨下静脉穿刺球囊漂浮电极导管普通电极导管临时起搏［Abstract］ObjectiveTodiscussmethodologyandfeasibilityoftemporarybedsidecardiacpacing，paringporarybedside

3、cardiacpacinginstruction.MethodsIn75patientssufferingfromseriousbradycardia，50examplesplesedseparatelyforoperatingtimeandtheeffect，teforsuccesspacing，plicationratioandcatheterdislocationratioseparatelyin，2%and6.3%infloatingelectrodecathetergroup，and96%，（6.3±2.1）min，8%andz

4、eroinordinaryelectrodecathetergroup.ConclusionThetechniqueoftemporarybedsidecardiacpacingseparatelyinstructionissecure，effective，feasibleandotion.［Keyporarybedsidecardiacpacing临床研究表明，心脏临时起搏在心律失常抢救中的作用十分明确。自20世纪50年代初期，经静脉起搏首次报道［1］后，现已成为最常用的临时心脏起搏方法。在临床工作中，需要进行心脏临时起搏的患者大多数可

5、能发生在紧急情况下，患者的血流动力学多不稳定（或即将发生不稳定），常需要迅速对心血管病的其他状况进行预防和治疗干预，而且需要组织相关人员与导管室等联系，增加了患者的费用，并有可能延误诊治，当务之急是即刻对患者行床边心内膜起搏，具体操作时，选择恰当的操作方法常直接影响到起搏的效果。为此，自2000年1月以来在紧急情况下对75例患者分别使用带球囊漂浮电极经左锁骨下静脉和使用普通电极经左锁骨下静脉穿刺两种不同方法施行了心脏起搏，并对完成的床旁心脏起搏病例进行分析，旨在探讨应用两种导管进行床旁临时心脏起搏的可行性和临床价值。1资料与方法1?1一般

6、资料本研究入选75例患者，自2000年1月起，收治于武汉同济医院心内科和湖北孝感中心医院而行床旁临时起搏，男45例，女30例，年龄40~91岁。研究对象随机分为两组：一组50例，使用带球囊漂浮电极行床边心内膜临时起搏，其中病窦综合征（SSS）28例，完全性三度房室传导阻滞（CAVB）16例，急性下壁心肌梗死合并一过性三度房室传导阻滞3例，急性病毒性心肌炎2例，传导系统退行性变1例；另一组25例，使用普通电极行床边心内膜临时起搏，其中SSS13例，CAVB7例，急性下壁心肌梗死合并一过性三度房室传导阻滞3例，急性病毒性心肌炎2例。全部病例起

7、搏前心率均小于40次/min，伴严重头昏及阿斯综合征发作。1?2方法（1）静脉入路：根据术者经验选择两种电极导管都实用的左锁骨下静脉，用常规Seldinger法经皮穿刺深部静脉成功后，植入6Ｆ或7Ｆ动脉鞘管，留置鞘管并注入肝素盐水抗凝。（2）电极导管：使用Daig（ST.JUDEEDICAL，DAIGDIVISION，INC.）公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管和6F普通双极临时起搏电极，5F顶端球囊漂浮电极导管尾端与配备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气。（3）起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏器连接，并开启起搏器

8、，调整起搏器感知灵敏度至1~3mV，起搏电压5V，起搏频率设定为高于自身心率20次/min，最低起搏心率不低于60次/min，之后经鞘管送入电极导管，将电极与脉冲发生器相连，起搏情况下边推送边