范本 9 做好防鼠 防蝇 防蟑螂工作，安装符合要求的挡鼠板；不得在仓库内抽烟。 （十）面食制作管理制度 1.加工前要检查各种食品原料，如米 面 黄油 果酱 果料 豆馅以及

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1、范本开办餐饮服务许可申请材料联系人：联系电话：×××餐饮服务单位××年××月××日32申请材料目录1.餐饮服务许可申请书………………………………………页2.名称预先核准证明、营业执照复印件……………………页3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件………页4.食品安全管理人员培训证明资料…………………………页5.餐饮服务从业人员健康体检合格证明……………………页6.房屋所有权证或租赁协议…………………………………页7.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明…页8.食品安全规章制度………………………

2、…………………页9.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明…………页10.生活饮用水安全检测报告…………………………………页11.专职食品安全管理岗位及人员的证明资料………………页12.关键环节食品加工规程……………………………………页13.食品安全突发事件应急处置预案…………………………页14.与实际产品内容相符合的标识说明样张………………页15.与规模相适应的配送设备设施……………………………页16.不属于被限定人员的说明资料……………………………页17.委托代理人的身份证复印件及委托书……………………页32餐饮服务

3、许可申请书申请人：许昌xxxx学校申请日期：申请的时间国家食品药品监督管理局制填写说明32一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面

4、积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。32申请人许昌××××学校地址××市××区××路××号（与工商执照上的注册地址一致）经济性质公办固定资产(万元)70电话0374-xxxxxxx传真0374-xxxxxx邮箱xxxxx@163.com其他联系方式18xxxxxxx法定代表人李xx法定代表人手机1xxxxxxxx负责人

5、负责人手机业主业主手机委托代理人王xx委托代理人手机1xxxxxxxx职工人数18应体检人数18就餐座位数850加工经营场所面积630㎡申请许可项目：类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；√食堂；□集体用餐配送单位；□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他：说明：在符合的项目前划“

6、√”。32附申报资料页数编号资料名称□1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；□2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；□7.保证食品安全的规章制度；□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；□9.生活饮用水安全检测报告；□10.设置专职食品安全管理岗位及人员

7、的证明资料；□11.关键环节食品加工规程；□12.食品安全突发事件应急处置预案；□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；□14.与规模相适应的配送设备设施；□15.不属于被限定人员的说明资料；□16.委托代理人的身份证复印件及委托书；□17.其他资料：32序号名称数量位置备注1消毒柜3清洗消毒间（应尽量填写全）2保洁柜5清洗消毒间（应尽量填写全）3冰柜3切配间（应尽量填写全）4冷鲜柜2切配间（应尽量填写全）5洗菜池、洗肉池3粗加工间（应尽量填写全）6清洗水池3清洗消毒间（应尽量填写全）7紫外线消毒灯2清洗消毒间（应尽量

8、填写全）8910食品安全设施：（应尽量填写全）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：xxx学校法定代表人（负责人或业主）（签字）：李xxx（可盖公章）年月日321.名称预先核准证明说明：学校食