南湖国旅美国签证申请表

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1、美国签证申请表申请人姓名：性别：出生日期：婚姻状况：护照号码：护照签发城市：出生地：国家省份城市曾用名：身份证号码：籍贯：最高学历：电子邮箱地址：住宅电话：手机号码：申请人家庭住址：住宅产权：工作单位和地址：单位电话：单位传真：年薪：职位及简单职责描述：现单位工龄：此次赴美加原因：费用承担者：列出申请人曾经工作过的单位信息（从毕业后开始提供）：（不论那些单位现在是否存在或已经发生变更；如毕业后从未换过工作单位的申请人请注明--“何时开始服务于现工作单位”）所在单位名称当时的主管领导姓名服务年限（年月日）(从何时起到何时止）

2、本人离职时的职务地址及电话赴美计划（自由行适用，或自备行程）到达美国(加拿大)日期：到达美国(加拿大)城市：离开美国(加拿大)城市：在美国(加拿大)停留时间：是否曾得到过美国签证：是否如果是，何时（年月日）：何地：哪类签证：签证号码：是否曾得到过加拿大签证：是否如果是，何时（年月日）：何地：哪类签证：是否有过被美国拒发签证的经历：是否如果是，何时（年月日）：何地：哪类签证：是否有过被加拿大拒发签证的经历：是否如果是，何时（年月日）：何地：哪类签证：您的美国签证是否被取消过：是否如果是，何时（年月日）：何地：是否去过美国：是

3、否如果是，何时（年月日）：在美国停留时间：你是否有去美国就读或工作的打算？是否如果是，请说明：你是否曾经申请或正在申请移民去美国？是否如果是，请说明：是否去过加拿大：是否如果是，何时（年月日）：在加拿大停留时间：是否有直系亲属在美国或加拿大？是否如果是，请在下方填写详细资料：包括直系亲属在美国或加拿大的住址，住宅电话，在美国或加拿大的身份，与申请人的关系。真实完整地填写出过去你曾经前往的所有国家的名称（包括每次访问的年份），如果你从来没有出过国，请填写“无”您的护照是否曾经遗失或被盗：是否如果是，请说明详情：申请人的家庭成

4、员情况申请人配偶姓名：（申请人属离异或丧偶也必须填写相关资料）出生地（省份城市）：国籍：出生年月日：结婚年月日：配偶工作单位和职务：离异年月日：丧偶年月日：现居住是否与申请人一致，若否，请提供现住址：申请人子女姓名/性别：出生地及出生日期：国籍：护照号码和失效日期：婚姻状态：职业：现居住地址：申请人子女姓名/性别：出生地及出生日期：国籍：护照号码和失效日期：婚姻状态：职业：现居住地址：申请人其他家庭成员情况：（必须填写申请人的父母和兄弟姐妹的详细资料；已故者也必须填写姓名/出生地/出生日期，日期必须精确到日）姓名与申请人关

5、系当前居住地址/国籍婚姻状况出生地（省份城市）出生年月日已故年月日职务请列出从小学、初中、高中及以上学历的详细情况：大学以上必须提供所学的专业。开始年月结束年月学校名称学校地址课程/专业获得何种学位或学历列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会，社会团体和慈善机构：你是否曾经参军？是否如果是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期。你是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？是否如果是，请给予解释。你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者？是否如果是，请给予解释。申请人

6、签名：填表日期：