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时间:2018-07-07
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1、颅内肿瘤知识宣教心理指导消除恐惧、焦虑、绝望的心理。颅内肿瘤对生命威胁大,而手术本身对病人是一种强烈的心理刺激。病人被疾病的预后、手术的安全性、并发症、术后康复等问题所困扰。应向病人解释手术的目的、意义,列举治愈的病例,安排已接受过手术、疗效好的病人与之交谈;做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,安慰鼓励病人战胜疾病,以乐观、积极的心理状态配合治疗护理,以利于术后顺利康复。术前指导1、饮食:(1)进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。(2)术前2周戒烟酒,避免烟酒刺激呼吸道粘膜,引起上呼吸道感染,使
2、呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。(3)全麻术前禁食10--12小时,禁饮6--8小时,以免麻醉后呕吐造成误吸。2、休息与体位:(1)睡前应保证充足的睡眠,以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力。病人睡眠、休息时,应尽量减少探视。(2)卧床时抬高床头15~30度,以利颅内静脉回流,降低颅内压。3、有癫痫发作史的病人服药不可中断,以免诱发癫痫大发作。4、避免诱发颅内压升高。颅内压升高可加重头痛,甚至造成脑危象。应避免导致颅内压升高的因素,如咳嗽、用力大便、情绪激动等。出现神志改变、头痛加重等症状,应立即报告医护人员。5、4尽量不外出,如外出时
3、需有人在旁陪伴。因为颅内肿瘤的病人有不同程度的颅高压症状和定位体征,外出时易跌倒摔伤;外出时体力活动和情绪变化也可使颅内压增高。6、训练床上大小便,避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。7、皮肤准备:头部手术者剃光头后用肥皂水和热水洗净,以免术后伤口或颅内感染;天冷时,备皮后戴帽,防感冒。8、下列几种情况之一不宜手术:(1)术前半月内服用过阿斯匹林类药物、女病人月经来潮,可导致术中出血不止、术后伤口或颅内继发性出血。(2)感冒发热、咳嗽,使机体抵抗力降低,呼吸道分泌物增加,易导致术后肺部感染。9、有脑室引流者进手术室前要夹闭引流管,以
4、免因体位的改变,造成引流过量或造成穿刺针移位而致颅内出血,不要随意松动调节夹。术后指导1、饮食(1)麻醉清醒后6小时,无吞咽障碍方可进食少量流质饮食,以后逐渐改为软食。(2)术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的病人,应鼻饲流质。鼻饲流质时注意:1少量多餐,每次量小于200ml,间隙时间大于2小时,防止消化不良。2宜高热量、高蛋白、富营养饮食,以保证营养的供给。3温度38~40度,防止烫伤病人。4抬高床头15~30度,喂饮食半小时内勿改变病人体位,防止食物反流。5防止胃管脱出。胃管脱出时进食,可导致食物进入呼吸道引起窒息,应妥善固定,不自行拔管
5、。6喂食前要证实鼻饲管是否在胃内,避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。常用的检查方法为:用灌注器抽吸有胃液抽出,说明在胃内。一旦发现胃管脱出,应报告医务人员。4(3)术后早期胃肠功能未完全恢复时,尽量少进牛奶、糖类食物,防止其消化后产气过多,引起肠胀气;胃管内抽出咖啡色液体甚至出现便血时,提示有消化道应激性溃疡,应暂禁食或灌注冰流质,经止血后,方可进食。2、体位:(1)麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向健侧。以防呕吐物误吸入呼吸道。(2)清醒后,血压平稳者,抬高床头15~30度,以利颅内静脉回流。(3)较大病变组织切除术后,局部留有较大腔隙时,应禁患
6、侧卧位,以防脑组织移位、脑水肿发生。病情变化时,立即报告医护人员。3、各种引流管的护理方法:颅内肿瘤术后,视具体情况,常于硬脑膜外短期留置引流,应注意:(1)引流袋内口低于引流管出口位置,以免逆行感染。(2)防止引流管扭曲、脱出,引流液颜色由浅变深时,及时报告医护人员。(3)输氧时,勿拔出氧气管。4、并发症的预防:(1)肺部并发症的预防:1鼓励病人咳嗽排痰,以增加肺活量并随时清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。2对咳嗽反射减弱或消失、痰多且粘稠不易抽吸的病人,应作气管切开。气管切开护理参见“脑外伤气管切开护理指导”。(2)病人
7、出现神志改变或头痛、呕吐,可能有脑水肿或颅内继发性出血应及时告诉医护人员处理。(3)尿量增加,大于300ml/每小时或病人出现口渴、烦躁等失水症状时,可能是发生了尿崩症,除告诉医护人员处理外,还应注意多饮水,补充水分,防止因多尿而脱水。4(4)预防褥疮:局部组织长期受压及潮湿、摩擦等物理刺激,使局部神经营养障碍,可导致褥疮发生。1每1~2小时翻身1次,避免皮肤破损。2随时更换尿湿、污染的床单,抹洗全身皮肤2次/日。(5)保持口腔清洁,防止口腔感染:术后机体抵抗力低、进食后食物残渣滞留口腔内有利于口腔细菌繁殖,引起口腔感染。每次进食后应漱口,以
8、去除食物残渣,预防口腔感染。(6)防止暴露性角膜炎:术后昏迷病人,角膜反射减弱或消失、眼睑闭合不全者,易发生角膜溃疡。应用眼垫遮盖双眼,防止异物、飞尘坠入眼内,引起
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