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1、谈谈神经医学的发展轨迹和成就神经科学百年发展人类在了解自身脑所走过的漫长道路中,诺贝尔生理学或医学奖获得者作出了巨大的贡献。下面回顾神经医学的发展轨迹和成就。1.了解神经系统结构,为功能研究打下基础:构成脑的基本结构单元是神经细胞(神经元)。意大利细胞学家C.Golgi(高尔基)于1879年将脑徒手切成薄片,用铬酸盐-渍银法染色,在显微镜下看到了神经元和神经胶质细胞,这是神经科学史上一项重大突破。西班牙神经组织学家R.Cajal(卡哈尔)学习了Golgi的方法并加以改进,1903年建立了还原硝酸银染色法,能显示最细的神经末梢,提出神经元与神经元之间没有原生质联系,仅有接
2、触关系。这种二个或多个神经元之间的接触,后来被英国学者谢灵顿命名为突触。高尔基和卡哈尔先后配合,提出了神经元学说,为尔后对神经系统的功能研究打下坚实基础,从而获得1996年诺贝尔奖。2.功能研究由整体实验走向单纤维记录:英国牛津大学生理学教授C.S.Sherrington(谢灵顿)通过详细分析研究膝跳反射,认为反射是神经系统基本的活动形式。传入神经纤维的末梢在脊髓中与运动神经元的树突或胞体形成突触,完成一个脊髓反射。由此认为神经系统的功能活动是有客观规律可寻,而不是神秘不可测的,对生理学的发展作出了极大贡献。英国剑桥大学生理学教授E.D.Adrian(艾德里安)在单根神
3、经纤维上记录到电活动,即神经冲动。证明这些传入神经冲动可以到达大脑,引起脑电变化,也可以通过中枢整合,经传出神经支配肌肉收缩,从而把谢灵顿的生理学概念用电生理方法加以证实。这两位英国学者共同获得1932年诺贝尔奖。3.由电生理研究向神经化学研究的过渡:神经冲动沿传出神经纤维到达下一个神经元或支配肌纤维,是通过什么途径使效应器发生兴奋的呢?谢灵顿认为是通过电兴奋来传递信息,另一种设想是神经末梢分泌(释放)出某种化学物质,使下一个细胞发生兴奋。对此两位科学家分别从不同角度研究证明后一假设是正确的。德国生理学家D.Loeann,1991年奖),并从快突触传递转向研究慢突触传递
4、,并阐明其神经化学机制(Carlsson和Green-gardKandel,2000年奖)。5.脑的复杂功能研究的开端:一个值得注意的动向是,在神经细胞、神经纤维和离子通道等微观(还原论)研究的基础上,七十年代开始出现了综合性质的研究成果,例如Sperry等发现左、右侧脑的分工,Hubel和Wiesel在总结视觉信息的加工的过程中,对发现大脑皮层信息加工的规律作出重要贡献(1981年奖)。可以认为,这是研究脑的复杂信息加工高级功能的初步尝试。疼痛医学前景宽阔根据国际疼痛学会所下的定义,疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验,一般是由组织受到损伤而引起,但有时并未受到真正的
5、损伤,只是存在着引起组织损伤的潜在的可能性时就可产生疼痛,后者就是人们常说的心理作用引起的疼痛。痛觉与触觉有相同也有不同之处。相同的是它们都有一个感觉分辨的过程,可以分辨出刺激发生在哪一部位,其强度、性质如何等等。所不同的是触觉一般不引起严重的情绪反应(爱好或厌恶),而痛觉则必然伴随着一个强烈的不愉快的情绪反应,包括厌恶、焦虑、恐惧,以及迫切的愿望要求终止或除去致痛刺激,而后者正是疼痛患者求医的主要驱动力。目前医学影像学在神经医学中的应用方法如下几个方面:①出血性脑血管病,如脑动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。医学影像学是在X线的基础上发展起来的,代写博士论文目前包
6、括X线、CT、MRI、DSA及超声,并已全部实现了数字化,而医学影像学的每一步发展,首先受益者是神经系统,加之各种介入器材的进步,因此才使神经介入治疗得到进一步的发展,可谓两者密不可分,相互促进,共同发展。目前神经系统的介入治疗主要集中在如下几个方面:①出血性脑血管病,如脑动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等,主要应用的治疗方法是病变填塞术或栓塞术;②颅内血肿,主要在CT或MR导向下行经皮穿刺血肿抽吸术;③脑缺血性疾病,其中急性超早期脑梗塞,主要采用急性超早期动脉内溶栓治疗,而对于颅外或颅内主要分支的狭窄则采用经皮血管腔内球囊扩张成形术,必要时可置入血管内支架治疗;④颅
7、内肿瘤,目前主要采用术前栓塞治疗或化疗药物灌注术,部分病变可采用CT或MR导向下抽吸术;⑤对于一些颅内少见性血管性病变,手术不易治疗者,则介入治疗可能会更容易、效果会更好些。对于疾病要想有一个好的治疗结果,必须于治疗前就有一个正确的诊断,对症下药、药到病除就是这个道理,而神经系统疾病多种多样,只有诊断准确才能制定出可行的方案,而颅内出血性病变则病因复杂,病变部位形态各异,术前诊断明确,方可采用有效可行的介入治疗方案,就能达到既治疗病变又不产生严重并发症的目的。医学影像学的进步,给临床提供了精确可靠的信息,使诊断正确率大幅度提高,对于神经系
