关于骨科手术切口的关闭与包扎问题

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1、关于骨科手术切口的关闭与包扎问题【关键词】骨科人的皮肤是生物进化过程中大自然赐给人类最美的礼品之一，是人体极其重要且生理功能复杂的器官。人体皮肤一生中每天承受千百次的负荷、摩擦、牵拉、扭曲、弯折而仍能存活，这是任何其它无生命、人造的物质所不能比拟的，皮肤损伤后的修复并达到自身的平衡稳定，是复杂的生理过程，是通过不断循环的方式完成的。矫形外科手术的皮肤切口多较外科其它专业切口长，一次手术甚至需要几个皮肤切口方能完成手术。但截止目前对伤口的修复与皮肤愈合的组织机理了解还很有限，对如何减少皮肤切口的瘢痕愈合并没有突破性进展。作者根据既有的伤口愈合的基础研究成果与临

2、床观察结果，对手术切口关闭与伤口包扎等问题进行了有益的探索，基本避免了手术切口易出现的切口感染、皮瓣坏死、延期愈合等并发症，获得了有价值的经验，由于本院手术治疗的病人95％是下肢，故重点阐述下肢手术的经验。　　目前绝大部分骨科的疾病与外伤还需要实施皮肤切口，在医生眼睛直视下进行手术操作，因此，对手术切口的关闭、皮肤缝合与伤口包扎技术仍值得探讨。本院矫形骨科自1998年～2004年连续3000余例下肢矫形骨科手术，无1例发生骨关节感染与皮肤切口的化脓性感染，手术切口一期愈合者达995％。在总结分析其结果时，有以下几个原因：（1）本院矫形骨科皆是择期手术，基本不

3、收治骨科感染性疾病，缺少交叉感染的机会；（2）治疗的病人绝人多数是50岁以下的成年人或青少年，身体健康，手术耐受力良好；（3）我院矫形外科形成了独具特色的一套矫形外科工作流程与手术风格，凡髋关节以下的手术、甚至是复杂的联合性矫形手术亦多数在2h以内完成，由于手术时间缩短，必然减少了切口的软组织损伤与污染；（4）矫形手术的主要部分在骨盆部以下的下肢，便于加压包扎；（5）在长期的临床实践中，作者创用了简单的切口关闭方式与正确的切口加压包扎方法，是取得手术切口一期愈合的重要因素。　　1止血带的合理应用　　股骨下段以下的矫形手术常规采用，若同期实施髋部手术，可在髋部

4、手术完成后再在大腿上扎弹性橡胶止血带，对下肢肌肉萎缩、皮下软组织少者，应减少止血带的压力与持续时间，每次上止血带的时间应控制在1h以内，在手术过程中经常用盐水纱布湿敷伤口，避免切口干燥。小腿以下的某些矫形手术类别，若手术过程顺利，伤口加压包扎后再松止血带，可减少切口内渗血。　　2手术结束后的伤口冲洗与引流　　髋部手术结束后可采用盐水冲洗伤口。大腿以下的手术无需冲洗，检查无大的活动性出血点，即可直接关闭伤口。　　伤口引流的问题　　清洁手术切口，一般无需放置引流管。若发现皮下或伤口深部有明显的死腔，可放置闭式硅胶引流管，但引流管放置时间不超过48h，由于伤口内残

5、留的死腔，早期必然以血肿来填充，然后毛细血管长入血肿内，由血肿逐渐变成结缔组织来填充死腔，因此下肢无菌手术的切口不宜采用负压引流。骨盆、髋关节部手术结束后，若发现创面血液渗出较多，应采用止血材料等相应的止血措施。需放置引流管者，作者采用延期引流法，即肢体包扎完毕后，用止血钳在引流管与皮肤的交界处将引流管关闭，以促使其伤口内的血肿形成，2～3h后再放开引流管，此时伤口内的血肿已部分凝固且形成一定的压力，可减少术后伤口血液的渗出与引流量。　　3手术切口关闭　　外科手术对人的体表切开侵入机体，手术结束后又关闭伤口的过程，实际上是对人体组织连续性破坏与修复的过程。　

6、　31深筋膜的缝合关闭　　若是在下肢肌肉丰厚的部位，应关闭深筋膜，因为正常情况下肌肉的收缩需要完整深筋膜的约束力，非肌肉丰厚的部位如小腿下段，无需常规关闭深筋膜。　　32皮下组织的缝合　　有两种情况皮下组织(浅筋膜)应实施缝合：（1）皮下组织丰厚的部位和某些肥胖的患者；（2）皮肤切口欲实施皮内缝合者。但皮下组织的缝合应采用细线，宜稀不宜密，缝合应位于皮肤真皮层的深层，缝扎的组织要少，但缝线结扎要紧，对皮肤张力较大的部位，皮下组织更应适当缝合，以减少皮肤的张力。研究证明在创面修复的过程中首先出现毛细血管的新生与纤维组织增生，真正的切口愈合发生在缝线之间的对应组

7、织。因此，不管是皮肤或是皮下组织都不应缝合的太密。在保证创缘对合的前提下，组织缝扎的越少，越有利于血液循环与创伤修复，且能减少皮肤切口与缝线瘢痕的形成。　　33缝合皮肤切口　　皮肤切口缝合的质量是病人很关心的问题，因为手术切口的瘢痕将给患者留下永久的纪念，如何减少手术切口瘢痕与缝线瘢痕是现代外科的标志之一。对传统的皮肤切口，采用何种缝合针线、缝合技术、缝合方法，不同的缝合方法与缝线对伤口愈合的影响结果如何，并没有一个标准的答案。到目前为止，外科医生主要还是按传统要求，凭直觉、用自己熟练的方法关闭伤口，但是熟练的方法并不总是正确的。　　作者掌握的原则是：（1）

8、手术切口容易外露的部位，如膝前侧、小腿或年轻女性在皮