踝关节病的人工踝关节置换论文

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1、踝关节病的人工踝关节置换论文毛宾尧，胡裕桐，应忠追，司全明【关键词】人工踝关节摘要：［目的］探讨人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效。［方法］对1999~2004年1月的18例患者包括骨性踝关节炎6例，创伤性踝关节炎9例，局限性距骨缺血坏死2例，踝关节融合后1例，均采用LinkSTAR假体3构件套进行人工踝关节置换。18例中.freelentofankledisordersent∥Abstract：［Objective］Tostudytheresultoftreatmentforankledisordersent［Me

2、thod］FromJan1999toJan2004,eighteencasesincludedankleosteoarthritisinsixcases,traumaticarthritisinnine,localnecrosisofthetalusintentadeinovementrangeofthefootdorsiflexionandplantoflexionplicationentisagoodmethodfortheankledisordersandinsteadtotheintraditionalan

3、klearthrodesisKeyent;Surgery治疗严重的踝关节病，长期沿习采用踝关节融合术。能否采取人工活动关节治疗疼痛踝关节病，是继髋膝关节人工关节置换治疗取得优良成绩后，一直探索不辍的课题。历经近40a的研究和改进，RI片，审视踝关节病变的范围、不稳定重点、坏死范围和进展性；有5例兼行踝关节CT片，以便与健侧踝进行对照，决定内、外踝是否需要重新建立稳定机制。(2）测量两下肢长度，确定患肢长度差异。若无髋膝关节畸形，采用双胫腓骨全长X线片对照测量法。(3）血生化、血沉、肝功能、凝血功能等常规化验，心肺功

4、能无严重障碍。(4）术前和术晨温水浴踝足和皮肤消毒包扎。12手术方法在硬膜外阻滞下15例，全麻3例。大腿上止血带。取踝关节前方正中切口，自踝关节切开向上沿胫骨前嵴、向下对准第1、2趾间4～5cm远端偏足内侧长12～14cm。于母长伸肌、胫前肌与趾长伸肌腱之间分离进入踝关节囊，检查踝关节病变及范围，向上沿胫骨前嵴分离骨膜10cm，显露内、外踝关节面和胫、距骨关节面，保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨前嵴6cm处安置与胫骨纵轴平行的导针，平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器，经胫骨前下缘向上约厚5mm由胫骨截骨导引器

5、窗垂直胫骨轴线切除胫骨关节面，保护胫骨后方血管神经，和内外踝关节软骨面不受损害，亦须防止切骨时误将内、外踝切下或骨折。若原有外踝内踝骨折畸形愈合或踝关节不稳定、半脱位，宜先行整复内外踝骨折，采用螺钉或钢板固定，同时融合远侧胫腓关节，加用1枚松质骨螺钉并植骨骨间缝。距骨体部显露后，依胫骨切骨导引器下加附距骨切骨导板，切除距骨顶部约6mm厚软骨和软骨下骨层，用距骨侧假体模板测试和试置后，依导引器切除距骨两侧骨面约2～3mm厚，于导板前沿切除3mm高，长20～23mm的狭长骨阶。试将距骨假体测试件安置，检查大小与稳定性。

6、若距骨局限坏死多在关节面下，宜尽可能在适当多保留距骨的同时，多切除坏死骨层，但厚度不宜超过10～12mm。检查各切骨面对合确系稳定时，安装假体：先将胫骨侧假体作侧孔导板在胫骨远端切骨面上，依矢状位正中平行作向下开侧口的骨孔，其孔长适与假体矢位柱状体长度相一致。若长度依然足够，胫骨后壁不必切透，安上假体。将距骨侧假体依导板中孔，钻扩深10mm的距骨孔，插按假体，略事锤击，使之深陷骨孔内稳定，插入依“半月板”测高器选择厚度适当的内衬，并对合胫距骨，胫骨板与距骨假体适对合良好，排除距骨假体过于前移的不稳定倾向。整个切骨和

7、安装必须对准踝关节与足间的前矢状线，不然患足术后会发生内翻或外翻。试按聚乙烯两侧假体间的“半月板”，在被动活动踝关节无紧束、无明显阻力感为宜。缝合踝前支持带和浅深筋膜。松止血带，明显出血点仔细电凝止血。毋需引流，术后厚棉垫弹力绷带包扎，置抬高位。术后第2d扶杖患足不负重步行，第4周扶辅行器部分负重，第12～14周弃辅行器。2结果本组18例全部获得1～5a随访，平均3a9个月。疗效按Kofoed评价系统，其中疼痛(50分）、功能(30分）、行走辅助器和活动度(20分），本组优(85～100）16例，良(75～84）2

8、例，无可(70～74）和差(＜70）病例。所有病例，仍在继续密切观察中。术后踝关节背伸平均8°(范围6°～12°），跖屈12°(范围8°～16°）、背伸和跖屈平均16°(11°～23°）。无明显内翻。并发症：切口皮肤狭带状皮肤坏死2例，均治愈。到随访期止，尚无影像学松动和临床松动，无踝关节不稳、步行疼痛者。平均住院16d(16～21d）。切口皮肤坏死第2次入