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1、联合用药降压用药分析中国现代药物应用2011年4月第5卷第8期ChinJM0dDrugAppl,Apr201l,V0I.5,No.8较慢,对有胎儿宫内窘迫者为了快速娩出胎儿,常在阻滞还未完善时即开始手术给产妇带来一定痛苦.本结果也显示,氯普鲁卡因硬膜外麻醉剖宫产术感觉阻滞速度明显快于2%利多卡因,与已有文献资料相同J.总之,3%氯普鲁卡因应用于硬膜外麻醉具有阻滞速度快,镇痛完善,安全性高等优点,适宜于择期剖宫产手术的麻醉选用.参考文献[1]高秀梅,杨拔贤,顾健,等.氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学?85?和药代动力
2、学.临床麻醉学杂志,2007,23:379-381.[2]赵丽妮,蓝雨雁,江朝秀.3%氯普鲁卡因与2%利多卡因用于剖官产硬膜外麻醉的比较.广西医学,2005,27(6):867-869.[3]傅润乔,黄俊梅,夏文秀.盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17:614-615.联合用药降压用药分析韩坤陈方倩高血压病讲究个体化治疗,不同的患者需要用不同的方法.虽然有许多药品可供选择,但各类药品的特点及个人的适应程度也不同.医生会根据患者的具体病情,选择1种或几种药物.1常规用药治疗一般是从1种
3、药的小剂量开始的,经过一段时间,医生再根据药效,修改剂量或换用其他降压药,但切忌频繁更换药物.因为,有的长效降压药需2～4周才能起到理想的降压效果.当然,在急诊治疗高血压病时,为了使患者在较短时间内降低血压,以免引起卒中,心力衰竭,肾功能衰竭等并发症,医生一般会采用起效快的短效降压药,如卡托普利(开搏通),硝苯地平等.一般在15rain左右起效,使血压下降,以便再作进一步治疗.但在日常治疗中,还是服用长效药为好.2联合用药2.1联用导致疗效降低2.1.1例1:某男,48岁.诊断为高血压,胃溃疡.(1)医嘱:奥美拉
4、唑20mg,口服,2次/d;硝苯地平缓释片20mg,口服,2次/d.患者用药后血压波动,控制不好.(2)用药分析:奥美拉唑可强烈抑酸,造成胃内偏碱性环境,而缓控释制剂一般受pH值影响较大.奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏,造成硝苯地平溶出加快,药理作用增强,并失去长效缓释作用,因此造成患者血压出现波动,控制不好.(3)建议停用奥美拉唑,改用枸橼酸铋钾冲剂110mg,4次/d治疗.换药两天后患者血压控制平稳.2.1.2例2:某女,52岁,因双膝关节疼痛1周人院.既往有高血压病史,目前血压160/100ITlnlHg.
5、诊断为风湿性关节炎,高血压.(1)医嘱:卡托普利25nag,口服,3次/d,用以降压;布洛芬缓释胶囊300mg,口服,2次/d,用以抗风湿.治疗1天后,患者刚有所缓解的血压出现反弹,控制不好.(2)用药分析:布洛芬为非甾体解热镇痛药,通过抑制前列腺素的合成,达到镇痛作用,但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物扩血管活性物质前列腺素的合成作者单位:150010哈尔滨市第一医院?临床案例?与释放,从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用.其他降压药,13受体阻滞剂,利尿药与非甾体解热镇痛药联用
6、也会受到类似影响,而钙拮抗剂则不会.此时宜停用卡托普利,改用硝苯地平缓释片20mg,口服,2次/d;或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬,仍用以前的降压药.2.2联用导致药物副作用增加某女:69岁,因高血压,心绞痛,一直服用硝苯地平缓释片20mg,2次/d.后出现心衰症状,医嘱予以加服地高辛0.25mg,口服,1次/d.第五天患者出现恶心呕吐,心律失常.(1)用药分析:硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收,使地高辛血药浓度升高25%一45%.地高辛主要以原形从尿排出,两药联用会影响地高辛的肾排出,且地高辛治疗窗较窄,
7、血药浓度在1.8g/L以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状.两药合用时应监测地高辛的血药浓度,一旦接近中毒浓度时应立即停药;联用时还需减少地高辛用量.也有人认为先服硝苯地平,隔两小时后用地高辛,可避免地高辛引起的心律紊乱.硝苯地平为短效制剂,降压不平稳,可致心率加快,对心衰不利,此例患者可停用硝苯地平改用ACEI/ARB制剂.2.3不合理的中西药物联用某男,71岁,因患高血压,一直用卡托普利25mg,口服,3次/d;吲达帕胺2.5nag,口服,1次/d.用药能平稳控制血压.此次因感冒咳嗽人院,医嘱予以康泰
8、克1粒,口服,2次/d;克咳胶囊两粒,3次/d.用药后,患者出现头昏头痛,测血压为180/105InnlHg.用药分析:克咳胶囊中含麻黄,甘草;康泰克胶囊中含麻黄碱.麻黄,麻黄碱具拟肾上腺作用,甘草具类固醇激素样作用,两药联用使肾上腺素内分泌活性增强,血管收缩,血压升高.建议立即停用康泰克,克咳胶囊,服用不含麻黄,甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳.2.4重复给药某男,6
