中药溃疡油防治头颈部肿瘤放疗所致皮肤损害的临床研究

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1、中药溃疡油防治头颈部肿瘤放疗所致皮肤损害的临床研究于振洋，李文，宫地康加【摘要】【目的】观察中药溃疡油防治头颈部肿瘤放疗所致皮肤损伤的疗效。【方法】将60例接受放射治疗的头颈部肿瘤患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组在每次放疗结束后照射野皮肤外敷中药溃疡油至放疗疗程结束，对照组照射野皮肤予比亚芬软膏处理。比较2组在放射治疗过程中放射性皮炎的发生率、放射性皮炎分级、发生放射性皮肤损伤的照射剂量及药物不良反应等。【结果】2组患者放射性皮肤损伤发生率均为100%，其中轻度放射性皮炎(Ⅰ级+Ⅱ级)治疗组22例(占730%)、对照组12例(占40

2、0%)，中重度放射性皮炎(Ⅲ级)治疗组8例(占270%)、对照组18例(占600%)。2组轻、中度放射性皮炎发生率比较，差异有显著性意义(P005)，而且治疗组皮肤损伤发生的严重程度低于对照组，提示溃疡油能在一定程度上预防中重度皮肤损伤的发生。皮肤放射性损伤出现于照射剂量40Gy以前治疗组7例(212%)、对照组18例(600%)，出现于照射剂量40Gy以后治疗组23例(788%)、对照组12例(400%)，2组皮肤放射性损伤率比较，差异有显著性意义(P005)。创面新生皮肤黏膜修复平均时间治疗组为(713±161)d，对照组为(9

3、68±223)d，2组比较差异有显著性意义(P005)。放射治疗后患者的生存质量以稳定和降低为主，2组比较差异无显著性意义(P>005)。两组未见急性毒性或不良反应。【结论】中药溃疡油能有效地预防放射性皮炎的发生，加速创面的愈合，能减轻患者痛苦、减轻放射治疗副反应，保证放射治疗的顺利进行。临床应用中药溃疡油治疗未见任何毒副反应的发生。【关键词】溃疡油/治疗应用;放射性皮炎/中药疗法;头颈部肿瘤　中国近年头颈部癌症和肿瘤的年发病率为1522/10万，占全身肿瘤的445%，而广东省由于鼻咽癌高发，头颈部肿瘤占全身肿瘤的30%左右[1]。放

4、射治疗(简称放疗)是头颈部肿瘤患者的首选治疗手段之一，但在治疗过程中当放射剂量逐渐增加时，可引起放射性皮炎。据统计，肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为914%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为581%[2]。目前还没有统一推荐的防治放射性皮炎的措施。对放射性皮肤损伤进行有效的预防与治疗，对减少患者的痛苦，保证治疗的连续性，进而增加放疗效果有重要意义。导师李佩文教授经验方中药溃疡油具有清热解毒、祛腐生肌之效，临床上用于外治放射性皮炎有较好的疗效，现报道如下。　　1研究对象与方法　　11病例来源选择2008年10月～2009年5月间来自广州南洋肿瘤医院、

5、广东药学院第一附属医院放疗科门诊和病房收治的头颈部肿瘤患者60例。　　12病例选择标准　　121头颈部肿瘤诊断标准[3](1)鼻咽癌：凡有鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、眼球突出、复视、面麻等症状，伴鼻咽肿物，颈部淋巴结肿大和颅神经损害，组织病理学检查证实为癌者，即可确诊为鼻咽癌。(2)喉癌：凡是有声音嘶哑、咽喉不适或异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、喉镜检查见喉新生物，可呈菜花状、溃疡状、结节状和包块状，且喉活检确诊为癌者可诊断为喉癌。(3)扁桃体癌：凡是首发症状为咽喉部异物感，肿瘤增大或破溃感染后开始咽痛，进食时加重，伴有颈淋巴结肿大;检

6、查发现扁桃体区内有外生性肿物，局部变硬、增大或发生溃疡，取活体组织送病检确诊为癌者，即可确诊为扁桃体癌。鼻咽癌、喉癌和扁桃体癌TNM(恶性肿瘤国际临床病期分类)临床分期参照《美国AJCC癌症分期手册》第6版[4]。　　122纳入标准(1)准备接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者;(2)单次照射剂量为180～200Gy/d，肿瘤区域总照射剂量50~75Gy;(3)无严重局部感染;(4)非过敏体质;(5)年龄在18~75岁之间;(6)估计中位生存期在6个月以上;(7)Karnofsky(KPS)体力状况计分>60分。　　123排除标准(1)有严重

7、的心、肺、肝肾功能障碍;(2)治疗前白细胞计数(分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期8例，Ⅲ期22例。对照组男21例，女9例;年龄32～66岁，平均(4102±1037)岁;原发肿瘤：鼻咽癌28例，喉癌1例，扁桃体癌1例;TNM分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期27例。2组患者的性别、年龄、原发肿瘤、临床分期等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>005)，具有可比性。　　13治疗方案　　131放射治疗2组患者放疗采用直线加速器X线常规分割治疗，180～200Gy/d，每天1次，每周5次，肿瘤区域照射总量DT为50～75Gy。治疗组平均照射剂量为(6

8、715土322)Gy，对照组平均照射剂量为(6888土521)Gy。　　132外用