体位改变对valsalva动作心率、血压响应模式的影响

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1、体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响　　摘要:目的比较不同体位下进行Valsalva动作时，心血管响应型式的差别.方法在-15°头低位倾斜、水平仰卧和+75°头高位倾斜三种体位下，分别进行4kPa/30s的Valsal-va动作，并记录逐跳心率及动脉血压变化.结果+75°头高位倾斜体位下，心率在Ⅱ相的增高幅度最大;在Ⅲ相时呈降低变化，而在另外两种体位下则呈升高变化.血压在Ⅱ相前期的降低幅度以在-15°头低位倾斜体位下为最小，在+75°头高位倾斜体位下为最大.+75°头高位倾斜体位下血压在Ⅲ相呈升高反

2、应，而在-15°头低位倾斜和水平仰卧体位下血压呈典型降低变化.体位改变对Valsalva动作II相心率、血压响应模式的影响最大.结论体位改变可引起中心血量重新分配及自主神经均衡性改变，故对Valsalva动作时心率和血压的响应模式产生影响.　　Keyaneuver;posture;autonomicnervoussystem;heartrate;bloodpressure　　Abstract:AIMToexaminetheinfluenceofpostureshiftonthepatternofheartratean

3、dbloodpressureresponsetoVal┐salva.METHODSThirtysecondsValsalvamaneuverstrainsat4kPaedunder-15°head-doanifestedanincreasingchange.ThedecreasingchangeofbloodpressureduringearlyphaseⅡaneuver，bycirculatingbloodvolumeredistributionandautonomicbalanceshifttosympathet

4、icpredomination.　　0引言　　在人体心血管生理学和特种医学上，Valsalva动作是一种评价心血管系统整合调节功能［1］及脑血流调节功能［2］的重要试验方法之一，可对心血管自主神经调节以及脑血流速度调节等进行无创性评价，Val-salva动作所引起的暂时性脑缺血和晕厥与蛛网膜下腔出血和脑动脉血管瘤破裂有关［2］.此外，它亦可用于心衰诊断［3］.与其他一些心血管自主神经功能评价方法相比，如测量血浆中去甲肾上腺素浓度，α受体拮抗剂的剂量响应，以及立位性血压降低反应等方法，Valsalva动作具有无创、简便

5、、易重复等特点，结合无创逐跳血压监测方法，可提供更为丰富的与心血管系统调节有关的信息［1，3］.　　Janice等［4］曾报道血容量的增高或降低对完成Valsalva动作时心率、血压的响应过程有较大影响，尤其对动脉血压反应的影响更大.而Stegemann等［5］和Luster等［6］，曾通过改变体位使中心血容量重新分布，亦可影响Valsalva动作时的心率响应模式.　　本工作目的在于观察3种体位下，即-15°头低位倾斜（head-do;均不吸烟，经常进行适当的体育锻炼，身体健康，无心血管疾病、糖尿病及神经科病史.实验

6、前24h开始不饮用含咖啡因或酒精的饮料，不进行剧烈运动;实验前2eda，Englein后，记录心电、血压信号8min，然后进行3次Valsalva动作，每次均为4kPa/30s.实验中被试者根据计算机发出的指令按15次/min频率呼吸.将Valsalva动作开始前30s内数据进行平均作为对照值，求得各时间段数据与对照值相比的变化量进行分析.将每位被试者3次动作所得数据，从开始时刻对齐，按5s间距逐段进行平均，又将每位被试者的平均结果用于成组分析.　　统计学分析:结果均以x±s表示.均值比较采用单向方差分析方法.统计学

7、分析采用SPSS/PC（版本7.0）统计分析软件包.　　2结果　　Fig1为第10名被试者仰卧位Valsalva动作时心率、血压的典型变化曲线.相位Ⅰ时心率减慢，血压瞬时升高.Ⅱ相早期IIa心率逐渐增快，血压降低，至Ⅱ相晚期Ⅱb心率达到平台，血压升高.Valsalva动作结束后，在III相心率有一过性增高，而血压迅速降低;Ⅳ相时动脉血压有一超射现象，然后逐渐回到对照水平，心率很快降至对照水平.Fig2为与对照值相比，心率的变化量曲线.+75°HUT体位时Valsalva应激下心率的响应模式与-15°HDT和平卧位相比

8、有许多不同之处，在Ⅱ相时，三种状态下心率均增高，且经过约15s后达到稳定状态，但+75°HUT时心率增高的幅度明显大于另外两种体位.-15°HDT和平卧位Ⅲ相时心率呈典型升高变化，而+75°HUT时则呈降低变化;Ⅳ相时+75°HUT心率恢复过程要慢于另两种体位.　Fig3为与对照值相比，动脉收缩压、平均压、舒张压的变化量曲线.当处于三种体位时，