垂体后叶素静脉滴注外渗预防及处理

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1、垂体后叶素静脉滴注外渗预防及处理【摘要】目的总结垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理经验。方法对48例使用垂体后叶素静脉滴注患者进行规范操作,全程认真观察,及时有效护理。结果48例患者中45例无液体渗出,3例少量渗出,无一例发生大量外渗。结论严格认真细致地做好护理工作,可避免或减轻药液外渗的发生,使护理质量得到进一步提高。【关键词】垂体后叶素;外渗;预防处理晚期肝病上消化道出血患者,出血原因大多为食道胃底静脉曲张破裂所致,应用垂体后叶素静脉滴注止血已作为常规治疗手段。其作用机制是使内脏血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静

2、脉及其侧支循环的压力,以控制食管胃底曲张静脉的出血,达到止血目的。一般情况下使用垂体后叶素静脉滴注约3~5d时间,且持续静脉滴注,所以很容易出现液体渗出。一旦渗出,轻则局部肿胀,患者感觉不适,重则因局部供血不足而发生坏死,造成功能障碍,不但增加了患者痛苦,而且延长了住院时间。为了提高护理质量,预防和及时处理垂体后叶素药液外渗尤显重要。�1临床资料6我科自2006~2008年收治的使用过垂体后叶素止血的48例肝硬化合并上消化道出血患者,均符合肝硬变失代偿期临床诊断,其中男41例,女7例,平均年龄52岁。乙肝后肝硬变38例,肝

3、癌7例,酒精性肝硬变3例。2垂体后叶素药物外渗的预防药物外渗重在预防,血管的合理选择、熟练的穿刺技术和稳妥的穿刺针头固定是预防其发生的关键。2.1选择穿刺针,宜选用5-7号针头,如针头过粗,易造成血管壁损伤,导致液体外渗。若条件允许,使用留置针更好,可明显减少渗出机会。2.2选择最佳穿刺部位,使用垂体后叶素静脉滴注约3~5d时间,且持续静脉滴注,应选择弹性较好的静脉,尽量从中心静脉输入,先远端,后近端,先背侧后内侧,左右臂交替使用,勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。应避免24h内在被穿刺静脉穿刺点的下方重新穿刺,以免药液

4、从前一次穿刺点外渗。不主张使用下肢静脉穿刺,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,尤其是肝硬化患者,由于门静脉高压引起下肢静脉血液回流受阻,局部渗出易坏死。还应注意及时更换穿刺部位,常规静脉滴注24h后更换血管,即使无外渗,也应拔针重新穿刺。因垂体后叶素含有加压素和缩宫素,而加压素能收缩全身血管,特别是毛细血管和小动脉,如在一条血管内长期使用垂体后叶素,使血管持续处于收缩状态,容易造成局部缺血引起组织坏死。2.36静脉穿刺技术熟练,做到一次成功。先用生理盐水或用其他刺激性不大的液体进行穿刺,确定针头斜面全部在血管内静脉点滴通畅后再连接

5、上垂体后叶素液静脉滴注。熟练掌握穿刺技术,做到一针见血,一次成功,避免多次穿刺,也避免在同一条血管上多次输注,因保留时间长,在穿刺时建议使用留置针,尤其对有呕吐现象,躁动,不合作者更为适宜,可减少因患者躁动,肢体不能很好固定而引起针头意外滑脱,导致药液外渗,留置针最好使用24号头皮式留置针,因其对血管的刺激性更小,并用透明的留置针敷贴,以便于观察注射部位。妥善固定针头,同时向患者和家属说明如何配合,向他们讲解药液的作用,不良反应,外渗时的局部不适,外渗的危害,让他们能理解掌握药液外渗的危害性,主动配合。常规拔针时先关紧调节

6、器,避免药液在拔针时渗入皮下组织致组织损伤,或在拔针前注射0.9%氯化钠注射液适量,以冲洗针头和血管,防止药液滞留于组织和血管内,使组织和血管内膜持续受损伤,拔针时用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3~5cm处按压1~2min,凝血功能差者延长按压时间,同时抬高穿刺的肢体,以免血液反流,防止针眼局部淤斑。2.4选择合适的溶媒,正确调节滴速。垂体后叶素液用于治疗肝硬化上消化道出血的有效药物浓度是0.2~0.46U/min,要选择合适的溶媒,溶媒最好选用等渗溶液,如5%葡萄糖溶液,尽量避免使用高渗溶液,因一旦外渗,使

7、组织间液渗透压增高,加重局部肿胀,妨碍药物吸收。同时要根据患者的血压、止血效果、不良反应等遵医嘱及时调整滴速,告知患者和家属不可自行调节滴速,向他们讲解其不良后果。保证药物发挥最好的疗效,及早止血,缩短使用时间,减少局部渗出机会。2.5加强巡视,严格交接班。密切观察患者静脉滴注垂体后叶素的穿刺部位,加强穿刺部位的固定,防止针头随体位变化而滑脱,并反复向患者和家属交待配合要点,共同观察患者静脉滴注的穿刺部位,同时做好交接班工作,特别注意对老年患者,神志不清患者,做到及时发现问题并及时处理。处理越早,对患者的危害越少。加强工作

8、责任心,具有慎独精神,经常巡视患者,密切观察穿刺部位,随时倾听患者的主诉,如穿刺局部发白,或患者诉局部疼痛,即使无肿胀,或者局部有回血,但有肿胀都应立即拔针,更换穿刺部位,必要时局部处理,尤其穿刺部位在下肢。一般2h内积极处理,预后好,处理较迟,增加组织坏死机会。2.66心理护理,肝病并发上消化道出血的