胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常87例疗效观察

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1、胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常87例疗效观察【摘要】目的观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效及安全性。方法选择充血性心力衰竭合并室性心律失常患者87例，给予口服胺碘酮6周。结果治疗2周后总有效率62％，治疗6周后观察总有效率84％。结论胺碘酮是治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常有效的药物，而且不良反应轻，使用安全。【关键词】充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮胺碘酮(商品名可达龙)是一种安全的抗心律失常药物，同时具有抗心肌缺血作用，纠正心力衰竭有辅助作用。其抗心律失常作用疗效确切，尤其对室性心律失常有很好的疗效。我院应用胺碘酮治疗充血性心力

2、衰竭合并室性心律失常患者87例，取得满意疗效。1对象与方法1．1研究对象5选择我院2003年3月至2007年6月充血性心力衰竭合并室性心律失常患者87例，男45例，女42例，年龄42～84岁。其中冠心病38例，高血压性心脏病24例，扩张性心肌病16例，风湿性心瓣膜病7例，先天性心脏病2例。心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数0．12～0．40（平均0．29）。频发性室性早搏(VPC)72例（其中有成对室性早搏40例），短阵室性心动过速(PVT)15例。其中合并I度房室传导阻滞4例，剔除Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、严重肝脏疾病、严重电解质紊乱。1．2方法所

3、有患者在最近2周内未接受抗心律失常药物治疗，在常规抗心力衰竭治疗(强心、利尿、扩血管、心肌细胞营养剂，同时，给予口服胺碘酮0．2g，3次/d，7～12d后改为0．2g，1次/d，维持6周。用药期间根据患者心率和心律调整药量。若出现Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室传导阻滞，或窦性心动过缓心率＜45／min者停药。1．3疗效评定根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准：①显效：频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70％；成对室性早搏数量减少≥80％；短阵室性心动过速消失≥90％。②有效：频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70％；成对室性早搏数量减少≥80％

4、；短阵室性心动过速消失≥80％。③无效：达不到以上标准。1．4检查项目所有患者治疗前、治疗2、6周后均常规询问病史及体检，血压监测、静息心率测定，24h动态心电图、血肝肾功能、电解质监测。1．5统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果5治疗2周后，87例中频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥80％(41例)；成对室性早搏数量减少≥80％(25例)；短阵室性心动过速消失为93％(14例)。8例成对室性早搏数量未见减少，治疗总有效率62％。窦性心律患者心率（HR）由(94．46±14．34)／min减至(66．30±10．36)／min(P＜0．0

5、1)。治疗期间，1例出现严重窦性心动过缓（HR＜40/min），停药5d后恢复，无1例心功能恶化、室性心律失常加重。治疗6周后观察87例中频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70％(58例)；成对室性早搏数量减少≥80％(37例)；短阵室性心动过速完全消失15例。治疗总有效率84％。窦性心律患者HR由(94．46±14．34)／min减至(60．30±6．73)／min(P＜0．01)。治疗期间,无l例心功能恶化、室性心律失常加重或猝死。3讨论胺碘酮是一苯呋喃衍生物，它具有扩张血管、减慢心率，改善心肌缺血作用。1967年用于抗心绞痛，1970年开始应用于各种快速

6、心律失常的治疗[1]，尤其可以控制5一般抗心律失常药物无效的恶性室性心律失常。国内有人报道，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室性心律失常或快室率持续性心房颤动中，室速控制率达75％，快室率房颤总转复率达71％[2]。胺碘酮最重要的电生理作用是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位的2、3相，属Ⅲ类抗心律失常药作用[1]。它对钠通道也有弱的阻滞作用，属于l类抗心律失常药作用，引起细胞除极缓慢及减慢激动传导，而且直接抑制窦房结及房室结的4相自动除极。胺碘酮有非竞争性的阻滞a及β肾上腺素受体的作用，并阻滞慢反应细胞的钙内流

7、。它能调节缺血心肌细胞内能量代谢，减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞膜和细胞器结构和功能完整，清除自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用[3]。以上电生理作用说明，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，具有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药作用。大多数抗心律失常药物对心肌有不同程度的负性肌力的作用，但胺碘酮几乎无负性肌力作用[1]，可以安全地应用于合并心力衰竭的心律失常。本组87例治疗2周后，41例频发室性早搏(VPC)数量明显减少，25例成对室性早搏数量显著减少，14例阵发性室性心动过速(PVT)也被终止，而且心功能也得到改善，治疗总有效率62％，与文献报道相似[2]

8、。治疗6周后观察，58例