套管穿刺针及注射针头在腹腔穿刺中应用对比

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1、套管穿刺针及注射针头在腹腔穿刺中应用对比【摘要】目的对比分析采用套管穿刺针和普通注射针头进行腹腔穿刺的临床实用效果。方法对同组的197例急腹症患者在同一部位分别采用套管穿刺针及普通注射针头进行穿刺，从穿刺阳性率等方面对二者进行对比。结果套管穿刺针穿刺法阳性率为93．91%。普通注射针头阳性率为78．68%。两者有明显差异(P<0．05)。结论套管针穿刺法可以明显提高腹腔穿刺阳性率，并可以动态观察病情变化和作为一些疾病的治疗手段，是一种值得推广的方法。【关键词】腹腔穿刺;临床应用腹腔穿刺术是临床广泛应用的一种诊疗技术。外科自2004年3月至2007年10月对收治的197例急腹症患者同时

2、采用了套管针和普通注射针头两种方法进行腹腔穿刺，将这两种方法的临床应用情况对比。现报告如下。1临床资料及方法1．1一般资料本组患者197例，其中男103例，女94例。年龄2~78岁，平均36．5岁。腹部闭合性损伤119例，非外伤性急腹症78例。发病1~74h，平均25．7h。1．2穿刺方法5我们对同组197例患者在同一部位用套管针及7号或9号普通注射针头进行腹腔穿刺。通常是采用7~9号普通注射针头局部麻醉并进行穿刺后再采用套管针穿刺。1．2．1套管针穿刺法①穿刺患者取平卧位。通常选取一侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒铺敷。穿刺点局部予2%利多卡因2~3ml做局部浸润麻

3、醉。切开皮肤0．3~0．5cm。选择适当型号套管针，采取反复旋转的方法进针。当穿刺针进入腹壁肌层将针芯后退1~1．5cm继续进针。有明显的突破感后，针芯向前推进不再回弹时证明穿刺针进入腹腔，拔出针芯；②抽吸导管的制备抽吸用的导管选择直径1~1．5mm的硅胶管。我们通常选用的是一次性输液器上与输液针头连接的较细的硅胶管作为抽吸导管。制备方法：剪去输液针头保留15~20cm长的导管，旁开1~2个侧孔；③抽吸将制备好的导管与5ml注射器连接。另一端通过已置入腹壁上的套管针最大长度置入腹腔。边退管边抽吸。上述步骤可反复操作；④若穿刺结果为阴性但仍不能排除腹腔病变的患者，可留置直径3~4mm的

4、硅胶导管作腹腔灌洗或保留导管引流，以便动态观察病情。1．2．2注射针头直接穿刺法通过询问病史和体格检查，初步判断病变部位。取患侧卧位2~5min。选取患侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点。常规消毒后局部2%利多卡因浸润麻醉，用5ml注射器与7号或9号注射针头连接直接穿刺，边进针边抽吸。51．3穿刺结果的判定方法对两种方法采取同一标准进行比对。以下情况视为阳性：①穿刺抽出不凝血≥0．5ml;②穿刺抽出混浊液体，经涂片检查证实有脓细胞或淀粉酶检查明显增高等;③穿刺物中含有胆汁或肠道内容物(排除穿刺针误入肠管)。2结果见表1。套管针腹腔穿刺法对腹部闭合性损伤阳性率为95．79%，对非外

5、伤性急腹症阳性率为91．02%，总阳性率为93．91%。普通注射针头对腹部闭合性损伤阳性率为79．83%，对非外伤性急腹症阳性率为76．92%，总阳性率为78．68%。我们对以上3组数据采用卡方检验，两者相比存在明显差异(P<0．05)。3讨论腹腔穿刺术是一种简单而又极其重要的辅助诊断及治疗措施，对疾病的早期诊断有着不可替代的作用。由于各种原因的影响临床上腹腔穿刺结果存在假阴性的情况，由此带来的误诊及漏诊也时有发生。因此改进穿刺方法提高穿刺阳性率，使更多的疾病得以早期诊断、早期治疗，从而降低病死率，显得极为重要。通过对套管穿刺针及普通注射针头两种方法进行腹腔穿刺对比，笔者认为套管针进

6、行腹腔穿刺主要有以下优点。53．1在同等条件下套管穿刺针进行腹腔穿刺阳性率明显提高，尤其对早期病变可以提高早期诊断率。有报道，采用注射针头进行腹腔穿刺的假阴性率为20%~50%[1]。造成假阴性穿刺的主要原因有：①实质性脏器的中央性破裂或包膜下血肿；②将破而未破的胃肠道壁；③位于腹膜外间隙的器官病变；④胃肠道破口很小；⑤早期出血或渗出较少并比较局限；⑥患者过于肥胖，穿刺针难以进入腹腔[1]。套管针进行腹腔穿刺的优点在于术中能够准确判断穿刺针是否进入腹腔并且可以安全的扩大标本采集范围，必要时还可以进行腹腔灌洗或留置导管进行动态观察。这些是采用普通注射针头穿刺无法达到的。3．2采用注射针

7、头进行穿刺往往需要患者侧卧配合才能提高穿刺阳性率。但对于合并有胸部损伤、脊柱损伤、骨盆及四肢骨折的患者，体位的要求往往增加患者痛苦并可能加重损伤。套管针穿刺法只需要患者采取平卧位，适合于大多数伤者并可避免上述问题的发生。3．3对于意识不清的患者及婴幼儿，往往不能客观描述腹部症状的变化，这对病情的观察极为不利的。采用套管针穿刺法不但可以提高穿刺的阳性率，对穿刺结果阴性的患者还可以留置导管引流，便于了解病情变化及时做出正确的判断和治疗。3．45套管穿刺针进行腹