中东呼吸综合征的流行病学特点与防治研究进展

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1、中东呼吸综合征的流行病学特点与防治研究进展　　中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyn-drome,MERS）是由一种新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特首次被发现。为统一新型冠状病毒名称，促进新型冠状病毒感染病例通报，国际病毒分类委员会将此新型冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastre-spiratorysyndrome-coronavirus,MERS-CoV）.2013年5月23日，世界卫生组织（ERS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）名称[1].　　截至2015年6月11日，全球累计有25个国

2、家报告发现人MERS确诊病例，并有卡塔尔、阿曼、科威特和伊朗等4个中东国家报告发现骆驼MERS病例。近期韩国MERS病例持续增加，我国也发现了首例输入性MERS病例，再次引起了国际社会对MERS的广泛关注。　　1疾病概况　　1.1病原学　　中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科β类冠状病毒2c亚群，是一种具有包膜、基因组为单股非节段正链RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120~160nm.MERS-CoV基因组全长约30kb,与重症急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）基因组同源性为55%左右。MERS-CoV受体为二肽基肽酶4（d

3、ipeptidylpeptidase4,DPP4,也称为CD26），主要分布于下呼吸道组织[2].　　由于该病毒的发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、功能和分子生物学特征还有待于进一步研究。　　1.2流行病学　　1.2.1传染源。MERS是一种人畜共患病，病毒目前还不完全清楚。但是，根据对不同病毒基因组分析，目前认为MERS-CoV可能来自蝙蝠并传播给骆驼，骆驼可能是主要的储存宿主和人类感染的动物[3].　　1.2.2传播途径。MERS-CoV主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播，也可经粪口途径传播。MERS传染性小于SARS,但存在家庭聚集和

4、医院感染现象，呈现有限的人际间传播，尚无持续的人传人证据[4].人类感染MERS-CoV的确切途径还在进一步调查。　　1.2.3易感者。目前认为，患有糖尿病、慢性肺部疾病、肾衰或免疫力低下的人群被认为是感染MERS-CoV的高风险人群[5].与患者或者骆驼接触的人员（如医务人员、农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染MERS-CoV的风险较高[6].目前研究表明，MERS-CoV的主要易感动物为骆驼（单峰驼），此外，在沙特的1只蝙蝠中也检测出MERS-CoV基因，但在绵羊、山羊、奶牛、水牛、猪和野禽等动物中未检测出MERS-CoV抗体[6].其他动物对MERS-CoV

5、的易感性仍需进一步研究。　　1.3临床症状和病理变化　　据ERS的潜伏期为2~14天。人感染MERS的临床表现主要为发热（可达39~40℃）、寒战、干咳、气短、头痛和肌痛；其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛；重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但在一周内快速发展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。有的感染者无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。骆驼感染MERS-CoV,有时出现轻微的呼吸道症状[7],但多数无临床症状。　　1.4诊断和

6、防治　　MERS的病原学检测方法主要包括病毒分离和病毒核酸检测。其中病毒分离为实验室检测的金标准,可从呼吸道标本中分离MERS冠状病毒；病毒核酸检测可用于早期诊断，主要采用RT-PCR法检测呼吸道标本中的MERS冠状病毒核酸。动物MERS-CoV检测的主要方法包括RT-PCR方法和病毒中和试验。　　目前尚没有针对MERS的特异性疫苗，也没有特异性治疗药物，对于MERS-CoV感染者主要是对症治疗，并降低并发症的出现。共3页:123　　2人间流行概况　　2.1总体流行情况　　据ERS,499人死亡，病死率达38.1%（表1）。MERS病例分布于中东（沙特、阿联酋、卡

7、塔尔、约旦、阿曼、科威特、埃及、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（土耳其、奥地利、英国、德国、法国、意大利、希腊和荷兰）、非洲（突尼斯、阿尔及利亚）、北美洲（美国）和亚洲（菲律宾、马来西亚、韩国和中国）等（图1）。其中，88.4%的MERS病例来自中东地区，沙特的MERS确诊病例和死亡病例最多，分别达1029例和452例，分别占全球确诊病例和死亡病例的78.7%和90.6%,病死率达43.9%.总体来看，MERS发病呈现一定的季节性，主要发生在每年2~5月份；病例以男性为主，占66%;发病人群以中老年为主，50~59岁年龄段人群发病居多，平均发病年龄为49岁；部分国家出

8、现聚集性疫