颈源性颜面痛的物理治疗分析

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1、颈源性颜面痛的物理治疗分析蒋天裕，王兴林，张立宁，索伟，郎森阳【摘要】　　目的：探讨颜面部疼痛（facialpain）的发病机理和有效物理治疗方法。方法：颜面部疼痛患者24例，随机分为实验组和对照组，所有病例均接受整体感知疗效（globalperceivedeffect,GPE）和视觉模拟量表（visualanalogscale,VAS）评定，所得资料均采用CHISS软件进行统计分析。结果：实验组VAS、GPE改善和疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：颈源性颜面部疼痛很容易误诊为三叉神经痛，实质

2、属于颈面部复合性局部疼痛综合征（plexregionalpainsyndrome,CRPS），通过合适的物理治疗，可以产生意想不到的疗效。【关键词】颜面部;疼痛;三叉神经痛;复合性局部疼痛综合征;物理治疗;干扰电疗　　〔ABSTRACT〕Objective:Toexplorethepathogenesisofcervicogenicfacialpainandtofindouteffectivephysicaltreatmentssinceit'salisdiagnosedastrigerminalneuralgia

3、.Methods:24patientslydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Aftertreatment,allpatientsprovementsofVASandGPEoftheexperimentalgroupeandcanbeimprovedbyphysicaltreatments.　　〔KEYinalneuralgia;plexregionalpainsyndrome;Physicaltherapy;Interferencecurrenttherapy临

4、床上有很多颜面部疼痛（facialpain）患者被诊断为三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TN）并给予药物治疗，其效果并不好，实际上不少诊断为三叉神经痛的患者是因为颈部软组织损伤后发展形成的。本研究分析此类疾病的发病机理，并进行针对性的物理治疗，取得了很好的疗效。　　1资料与方法　　1.1患者入选标准所有患者均为我科2004年以来门诊或住院来我科会诊的颜面疼痛患者，共24例，所有患者随机分为2组，实验组13例，对照组11例，男性16名，女性8名;平均年龄(49.0±11.9)岁。入选标准如下：(1

5、)半侧颜面部疼痛，疼痛常呈烧灼样并持续性，且有颜面部痛觉或感觉过敏，按视觉模拟量表（visualanalogscale,VAS）评分均≤4；(2)曾按三叉神经痛接受过药物治疗，效果不明显；(3)患者合并颈部不适、疼痛，部分患者曾有外伤史，颈椎横突处有压痛。　　1.2治疗方法(1)对照组：进行脉冲磁疗，耳前两侧对置，1.5T，20min。(2)实验组：接受如下治疗：①低周波：患侧颈部外侧，上下并置，运动阈，15min；②干扰电：患者仰卧位，于下颈部前后左右四电极交叉对置，感觉阈，20min；③使用仪器为神经肌肉治疗仪

6、Ⅱ型，解放军总医院和清华大学联合研制。(3)所有治疗1次/d，连续治疗2周，5d/周。　　1.3评定方法(1)整体感知疗效（globalperceivedeffect,GPE）。7分制，具体规定如下：1分，比以前痛得非常厉害；2分，比以前痛；3分，比以前略痛；4分，没有变化；5分，疼痛略有改善；6分，疼痛改善比较明显；7分，几乎感觉不到疼痛。(2)视觉模拟量表（visualanalogscale,VAS），患者按自己对疼痛的耐受从0到10打分，0为没有疼痛，10为最大不可忍受的疼痛；(3)VAS疗程前后各评定1次，

7、分别记为VAS_base和VAS,GPE疗程后评定1次；(4)规定：以GPE值来判断疗效。①无效：GPE≤4，症状没有改变或有所加重；②有效：4　　1.4统计学处理(1)采用CHISS软件；(2)实验组和对照组组间，针对VAS_base、VAS和GPE数据，采用成组资料的非参数秩和检验；(3)实验组和对照组组间疗效采取单项有序等级资料秩和检验。P0.01为差异有统计学意义。　　2结果实验组显效10例（76.9%）、有效3例（23.1%）；对照组有效2例(18.2%)、无效9例(81.8%)。实验组疗效优于对照组(P

8、0.01)。实验组治疗后VAS和GPE改善优于对照组(P0.01)，治疗前VAS_base两组间数据差异无统计学意义（P>0.01）。　　3讨论按国际疼痛研究协会（theinternationalassociationforthestudyofpain,IASP）的定义，三叉神经痛是第5对脑神经的1支或多支分布区域反复发生的，突然且常为单侧、短暂的刺痛