胸腔积液ct检查临床意义

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1、胸腔积液CT检查临床意义【摘要】目的探讨良、恶性胸腔积液中胸膜改变的CT特征，提高胸腔积液定性诊断水平。方法回顾性分析70例组织学或临床证实的胸腔积液的良、恶性胸膜改变的CT表现。由两名放射科医师对CT表现进行分析。结果70例胸腔积液中良性30例，恶性40例。恶性胸腔积液胸膜改变的CT特征：①壁层胸膜结节样增厚；②壁层胸膜不规则增厚(厚度>10mm)；③环状胸膜增厚。良性胸腔积液大多显示胸膜均匀性增厚，线状粘连与钙化。结论CT对胸膜增厚的良、恶性鉴别具有一定价值，单侧胸膜不规则增厚、环状增厚>1cm，纵隔胸膜受累常提示为恶性。【关键词】胸腔积液；X线

2、断层摄影术；计算机；诊断胸腔积液是机体内多种疾病在胸膜上的反映。普通X线检查(胸透或胸片)对少量积液有时不能发现，对积液量较多时仅能诊断积液的存在，而不能明确壁层胸膜的变化特征和隐蔽于积液中的肺内病灶等，可能发生漏诊，CT检查却能弥补其不足。本文收集70例胸腔积液患者，回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征，旨在进一步提高CT对胸腔积液的定性诊断水平。1资料与方法1．1一般资料6本组70例胸腔积液中良性30例，男16例，女14例，年龄最大75岁，最小37岁，平均43岁；包括：结核性20例，化脓性6例，外伤性2例，心源性2例。结核性根据临床症状、胸腔积

3、液化验和抗结核治疗后胸腔积液吸收而确诊，其余根据病史和穿刺胸腔积液化验证实。恶性胸腔积液40例，男29例，女11例，年龄最大89岁，最小55岁，平均79岁；包括：支气管肺癌胸膜转移30例，恶性淋巴瘤胸腔转移3例，恶性胸膜间皮瘤2例,食管癌、喉癌、肝癌、乳腺癌、恶性骨肿瘤胸膜转移各1例，所有患者均根据临床肿瘤病史和(或)经穿刺胸腔积液脱落细胞学检查证实。1．2方法CT扫描用Elscint2000型全身CT扫描机，扫描范围自肺尖至两后肋膈角平面，扫描层厚10mm，间隔10mm，对可疑病灶处再做薄层扫描(层厚、间隔均为5mm)。本组患者均采用增强扫描(外伤

4、患者除外)，经肘部静脉推注300mgI/ml的碘海醇100ml，注射速率为2ml/s。常规纵隔窗和肺窗摄片。2结果70例胸腔积液的性质经胸腔穿刺、胸腔积液脱落细胞学检查证实或根据临床症状、胸腔积液化验和治疗后胸腔积液吸收而确诊，其CT表现如下。2．1胸腔积液量6本组良性胸腔积液中6例为大量积液，24例少至中量胸腔积液。而恶性胸腔积液中24例为大量积液，16例少至中量胸腔积液。一侧大量胸腔积液时，患侧肺组织受压不张，良性者表现为气管、纵隔向健侧移位，而恶性者表现为纵隔固定、僵直感。2．2胸膜改变本组70例中有32例表现为局限性或弥漫性胸膜增厚，其中恶性

5、胸腔积液24例，结核性和化脓性8例。另38例显示为正常均匀胸膜，其中良性为25例，恶性13例。2．2．1恶性胸腔积液中胸膜异常的CT征象:①壁层胸膜结节样增厚，多见于肋胸膜处，单发或多发，有轻度强化。本组中占恶性胸腔积液87．5％(35/40);②壁层胸膜不规则增厚(厚度>10mm)，本组均为其他部位癌肿转移，占恶性胸腔积液80．0％(32/40);③环状胸膜增厚，本组38例，占恶性胸腔积液95．0％(38/40);④纵隔胸膜增厚，本组32例，占恶性胸腔积液80．0％(32/40);⑤胸膜局限受累，且中上部较下部显著29例，占恶性胸腔积液72．5％(

6、29/40)。本组40例恶性胸腔积液中有上述1个或多个征象者38例，占恶性胸腔积液的95．0％，但恶性胸腔积液中上述胸膜改变不能区分肺癌、乳房肿瘤及其他恶性肿瘤胸膜转移。而良性胸腔积液中仅4例出现上述征象。2．2．2良性胸腔积液中胸膜改变主要表现为脏层胸膜增厚、线状粘连，胸膜钙化，下胸部胸膜增厚(厚度4006ml或更多时，由于大量液体的存在，可掩盖或遗漏肺内病灶(肺内肿块、肺不张等)。自CT问世以来，对胸腔积液患者做CT检查越来越多。CT检查除了能明确是否存在胸腔积液外，还可排除有否肺内病变，以及对胸腔积液的良、恶性做出鉴别等。在胸部检查中，CT与普

7、通X线检查相比有以下三大优点：①敏感性高，由于胸腔各部位负压不同，少量积液首先积聚在胸腔最下部(即后肋膈角)，在正位胸片上易遗漏，理论上侧卧位水平投照可检出10ml左右的液体，但实际很难确定。而CT的密度分辨率高，对局限于后胸壁内少量带状低密度影的确定敏感;②可靠性强，通过CT值的测定有助于初步确定胸腔积液及寻找导致胸腔积液的原因，包括肺内、外原发病灶。肺癌胸膜腔转移是恶性胸腔积液的常见原因，但大量胸腔积液往往将肺内原发肿瘤掩盖，CT扫描有助于发现肺内结节与肿块，从而进一步明确诊断;③易定性，常规胸片胸内肿瘤和包裹性积液均呈高密度影，而CT利用其高分

8、辨率横断面扫描、薄层重建可确定液性或实质性肿块(CT值不同)。如叶间积液有时呈球状，很难与肺内肿块鉴别，而C