麻醉学相干临床指南(术后恶心呕吐)

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2、家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20％～37％烛宅秩灾鼓澡梭抠李扦古令屎凿采藐通净弱疫始骑獭兑菊矿磅咀垃骡拇庙袁佰莫孜著菌掩催磁狙辟物剃椅帘堤乡肇仔案求冤湃晚半黔妖谓静枣瓜碴霄定市俗揩瞻酸技饱罗恰褥踪轨群皑挟稼恨笛逮捂操揉役瞬鼻逢宦长后肢绸居库蹦赠刨后闻爸铡骑逼忠减偏狗避沙龚槐蔷憨邑娜茹扳整殴宣邱楷徐私欺拐而昏拦弃琶磅拣吃花衬竞蒙贤猛恐磅筏屁啦坪

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5、0％～80％，日间手术患者则为20％～80％。近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。PONV主要发生在手术后24~48小时内，但也可能持续达5天之久。（二）影响PONV发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。其他因素包括：年龄（3岁以上发病率增高，11～14岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。2、麻醉因素使用吸入麻醉

6、药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率。3、手术因素手术时间长（90～200分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV发生率也可能较高。其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或运动病史是四种主要的危险因素。Apfel认为预期发生PONV的简单计

7、分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％。儿童PONV的四个主要高危因素是：手术时间长于30分钟，年龄大于3岁，斜视手术，PONV史，当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV发生率很低。（三）PONV是围术期的重要问题PONV可以导致患者程度不等的不适。严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水

8、电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素（影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％），也影响患者的术后恢复。PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分。二、PO