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1、脾胃气机运动与肺系疾病论文..【关键词】脾胃功能;气机;肺系疾病《素问?六微旨大论》云：“升降出入,无器不有。”气的升降出入正常,人体就安康,反之就疾病丛生。因此,通过各种手段调畅气机,恢复人体气机正常的升降出入,就成为治疗疾病的目的之一。在人体内,起承上启下、转输开合作用的部位非中焦莫属,中焦气机升降正常与否直接影响到全身的气机能否正常运行。脾胃居于中焦,脾胃的升降在很大程度上决定了整个人体气机的运行质量,特别是能对肺脏的宣降功能产生直接影响,可以说,肺的宣降功能正常与否,..与脾胃的气机是否调畅息息相关。笔者现结合临床,就肺系疾病与脾胃气机
2、运动的关系作一探讨。1脾胃与肺的正常关系从部位而言,肺居上焦,在五脏中位置最高,属华盖之脏;脾胃位居中焦,位于人体中央,通上彻下,斡旋阴阳,升清降浊,乃升降之枢纽,出入之要道。脾胃与肺虽分属上中二焦,但仅有一膜相隔,位置紧密,且有经络相连。因此,脾胃与肺关系极其密切。功能上,肺是人体内外气体交换的场所,“乃清浊之交运,人身之橐籥”(《医贯》),主气,司呼吸。肺之所以能够主气、司呼吸,完全依赖于肺气的运动形式,肺气的主要运动形式就是升降出入。脾胃是机体消化、吸收水谷,化生、输布精微的主要脏器。脾的运动特点是升清,胃的运动特点是降浊,脾胃与肺的密切
3、关系主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面。气的生成依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能,肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气,是组成气的主要物质基础。因此,肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺,与气的盛衰密切相关。津液输布代谢主要由肺的宣发肃降、通调水道和脾的运化水液、输布津液所完成。脾的转输津液,散精于肺,不仅是肺通调水道的前提,而且也为肺的生理活动提供了必要的营养物质。五行学说将脾与肺的这种关系形象地称为“土生金”。在脾胃的升降与肺的宣肃共同作用下,完成了人体水谷精微与水湿的运化,也为全身各脏腑组织器官提供了必要的营养物质。2脾胃升降失常与
4、肺系疾病由于脾胃与肺关系紧密,因此,脾胃的升降功能失常会直接影响肺的宣发与肃降。《素问?咳论》说：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”指出了各脏腑与咳嗽的发生均有关系。另外,还特别指出：“五脏之久咳,乃移于六腑……此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿,气逆也”,着重强调了肺与胃(中焦)的密切关系。由于肺之经脉“起于中焦,下络大肠,还循胃口”(《灵枢?经脉》),肺胃同有主降之特性,所以,胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪气,均可使胃失和降,并可通过肺脉使邪气上传于肺,肺失宣降而发为咳嗽。另外,脾胃为气血生化之源。若脾胃运化失司,气血化生乏源,一
5、方面可导致土不生金,使肺之气阴不足,宣降失常而病咳;另一方面,由于营卫之气不充,卫外御邪能力减弱,易使外邪侵犯皮毛,内舍于肺而发为咳嗽。故《医学三字经》说：“气上呛,咳嗽生,肺最重,胃非轻。”如果脾失健运,津液代谢障碍,水液停滞,则聚而生痰成饮,影响肺的宣发和肃降,可出现喘咳、痰多等临床表现,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。李东垣《脾胃论?脾胃盛衰论》对此作了精辟论述：“肺金受邪,有脾胃虚弱,不能生肺,2010年5月19日三诊：患者面部肿胀消退,有细小脱屑,丘疹已不明显,面部皮肤颜色变淡,无明显瘙痒,伴口渴,舌红,苔干,脉弦滑。应酌情添
6、加养阴药,上方去蒲公英、黄连、苍术、泽泻、滑石、合欢皮,加生地黄30g、天花粉30g。继服14剂后随访,患者脸部皮肤基本恢复正常,颜色略红,局部毛细血管扩张已不明显,嘱患者慎用化妆品,半年而愈。2.1咳喘因中焦气机升降失常所致咳喘较具代表性的是小青龙汤证。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第113条云：“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”小青龙汤证以咳喘为主症,然此咳喘外因“伤寒表不解”,内因“心下有水气”,内外合邪,感而发病。若无水停心下(中焦),气机升降失常,虽感外寒,必不致出现
7、“咳逆倚息不得卧”(《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)之临床表现。相同病机的还有厚朴麻黄汤证、泽漆汤证等,《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之;脉沉者,泽漆汤主之。”以上三证,均为饮邪作祟,而究饮邪形成之因,当责之中焦升降失常,水湿运化失职,致饮停心下,上以干肺,使肺失宣肃,发为咳喘。2.2哮证因寒饮内停,气机上逆,饮气搏击于气道,气道阻塞,致肺之肃降无权而发为哮证,如射干麻黄汤证。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”论述虽简单,但以药测证,亦当有胸
8、膈满闷、不能平卧之临床表现。2.3胸胁支满中焦气机不畅亦可影响上焦气机,出现胸胁支满的临床表现,如苓桂术甘汤证。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
