砂浆立方体试块抗压强度检验委托单

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1、委托单编号：KTLC/F2-6：01（请在相应栏目内打“√”）深圳市金众工程检验检测有限公司砂浆立方体试块抗压强度检验委托单委托编号：MK200—□有见证送检□有见证自检□普通送检见证人单位见证人卡号见证人签名第一联交综合办公室收样后随报告存档第二联交委托方作为领取报告和样品凭证委托单位委托人联系电话工程名称检验依据□JGJ70-90□砂浆生产厂□搅拌站□现场自拌养护条件试块边长（mm）□70.7mm□mm样品处理意见□委托我公司处理□试样取回□留样天（留样需送留样样品）样品编号工程部位强度等级成型日期样品状态备注M□正常□异常M□正常□异常M□正常□异常

2、M□正常□异常收样人收样日期200年月日备注说明：1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内容负责，保证所提供样品和资料的真实性，按规定支付检验费用。2、见证人签名确认对有见证送检样品取样、送检的代表性、真实性负责。3、我公司对来样检验的公正性和检验数据的准确性、可靠性负责。试块28天到期后，2个工作日后取报告。报告查询电话：82871097第页共页委托单编号：KTLC/F2-6：01第页共页