“濡养神珠针刺法”治疗干眼的疗效观察

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1、“濡养神珠针刺法”治疗干眼的疗效观察　　干眼是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常所导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织特征性病变的多种病症的总称。　　临床表现为眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲劳等，轻者影响工作和生活，严重者可导致角结膜干燥，危害视功能。近年干眼呈现发病率逐年上升及发病年轻化的趋势，成为目前临床上急待解决的问题，也是国际眼科领域的一个研究热点。濡养神珠针刺法是针灸名家张仁主任医师长期临床实践的总结，治疗干眼简便易行、费用低廉，为广大患者所接受。为客观评价该方法治疗干眼的疗效及安全性，我们以玻璃酸钠滴眼液

2、为对照，对濡养神珠针刺法治疗干眼进行临床观察，具体报告如下。　　1对象和方法　　　　1.1研究对象　　研究病例于2010年3月至2013年9月上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医文献馆中医门诊部、上海市中医药大学附属岳阳医院和上海市眼病防治中心的门诊干眼患者，共60例。　　1.1.1诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔1〕：（1）症状：眼干涩、异物感、视物疲劳，可伴有口鼻干燥等；（2）泪液分泌量测定：SchirmerI试验少于10mm/5min；（3）泪膜破裂时间少于10s。以上3项中任意2项阳性者诊断为干眼。　　1.1.2纳入标准：（1）符合上述干眼症诊断

3、标准；（2）年龄在20～65岁；（3）近2周内未接受任何全身用药；（4）知情同意。　　1.1.3排除标准：（1）结膜瘢痕化、鼻泪道阻塞者；（2）合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）怀疑或确定有药物滥用史者；（5）行白内障摘除和人工晶状体植入术不足3个月者；（6）眼球突出者；（7）严重的糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍者等全身疾病者；（8）对人工泪液中任一成分过敏者。　　1.1.4病例退出标准：（1）出现过敏反应或严重不良事件，根据医生判断立即停止临床试验者，即中止该病例临床试验；（2）疗程中病情恶化，根据医生判断应该立即停止临床试验者，即中止该病例临

4、床试验，作无效病例处理；（3）患者在临床试验过程中，不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验要求者；（4）研究期间同时使用糖皮质激素或其他非甾体类抗炎药者。　　1.2分组治疗　　采用随机数字表法将纳入患者分为针刺组和药物对照组，均行双眼治疗。　　1.2.1针刺组：体针取穴：新明Ⅰ、上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹、风池。操作：新明Ⅰ穴[位于耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前5分（腧穴定位专用单位，下同）]，操作时一手拇、食二指夹住耳垂下端向前上方牵拉45°，另一手持针（0.25mm40mm一次性针灸针），针体与皮肤成60°角向前上方45°快速进针破

5、皮后，缓缓斜向外眼角方向进针约1.2寸，先行导气法，徐入徐出，并用轻巧的手法反复仔细探寻，以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射，以该区域出现热胀舒适感为度，然后提插加小幅度捻转手法运针1min，捻转频率120次/min，提插幅度1～2mm。上睛明（一般文献上记载为睛明穴上2分，但张师多取睛明穴上5分，效果好而且不易引起眶内出血）和下睛明（睛明穴下2分，但张师多取睛明穴上5分，效果好而且不易引起眶内出血）均用0.25mm40mm针灸针，垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度，不捻转，握住针柄守气1min。瞳子髎穴用0.25mm25mm针灸针，先直刺0.8寸，略作捻转提插，至有明显酸胀感

6、后，运针半分钟，再向耳尖方向平刺入7～8分左右，找到针感后留针。攒竹穴（用0.25mm25mm一次性针灸针）向上睛明穴透刺，针深5分左右。风池穴，针尖（0.25mm40mm一次性针灸针）向同侧目内眦方向进针，经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。上述穴位均取，针法要求针感明显，刺激程度以中等为宜，力求达到气至病所。两侧瞳子髎、攒竹，分别接通G6805电针治疗仪，用疏密波，频率60～200次/min，强度以患者可耐受为度，所有穴位留针30min，去针时再行针1次。　　皮肤针取穴：正光1（眶上缘外3/4与内1/4交界处）、正光2（眶上缘外1/4与内3/4交界处）。操作：用皮肤针在穴

7、区0.5～1.2cm范围内作均匀轻度扣打，每穴点扣刺50～100下，以局部红润微出血为度。体针、皮肤针综合运用，每周治疗3次，4周为1个疗程。　　1.2.2药物对照组：用玻璃酸钠滴眼液，每日滴眼3~4次，最多不超过6次。　　1.3疗效指标与评价　　1.3.1临床症状积分（参照《中药新药临床研究指导原则》〔2〕：①干涩感：0=消失：1=轻微干涩；2=干涩明显：3=干涩难忍；②异物感：0=消失；1=轻微异物感；2=异物感明显；3=异物感难忍。③视疲劳：0=消失：l=轻微视疲劳；2=视