医院员工职业暴露情况登记表

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1、职业暴露情况登记表  1、姓名：___________性别：____年龄：_______科室：_________电话：_________2、.暴露时间：年月日时分3、工作类别⑴医生(本院□进修□实习□)⑵护士(本院□进修□实习□)⑶助产士(本院□进修□实习□)⑷技师(本院□进修□实习□)⑸行管人员□⑹助理护士□⑺技术服务人员□⑻保洁员□4、.暴露前是否接种过乙肝疫苗(1)是□(2)否□，如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间(3)小于5年□(4)大于5年□(5)大于10年□5、.既往传染病病史：⑴HIV感染有□无□⑵乙肝感染有□无□⑶丙肝感染有□无□（4）

2、其他：6、暴露地点：7、暴露部位：8、暴露方式：⑴接触暴露：皮肤无破损□有破损□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血：有□无□9、暴露程度：⑴一级暴露(暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露（暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)10、暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□11、暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□12、暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□

3、其他13、暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病⑴知道□⑵不知道□14、暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒□⑷未处理□15、暴露源情况：病人姓名：病历号：16、暴露源血源传播性疾病情⑴HIV感染□⑵乙肝感染□⑶丙肝感染□⑷无感染□⑸不清楚□⑹其他17、填写日期：年月日填表人：18、评估医师意见：评估医师签名：评估时间：年月日19、评估意见执行情况：执行人：20、结论：暴露后未感染□暴露后感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□（4）其他□诊断医师签名：诊断日期：21、操作执行情况：调查人员：永吉县医院员工职业暴露后处理流程发生职业暴露后处理流程：第一步：进行局部紧急处理并报告科室

4、临床医院感染管理小组成员（包括科主任、护士长、院感兼职医师或护士其中之一）。如为HIV病毒职业暴露，同时联系疾病控制中心AIDS防治科。（本人或科室临床医院感染管理小组成员完成）第二步：填写“职业暴露情况登记表”。12小时内联系职业暴露评估医师，HIV职业暴露须在30分钟内。（本人或临床医院感染管理小组成员完成）第三步：风险评估，制定处理措施。“医院员工职业暴露情况登记表”上详细记录评估意见（医院感染管理委员会评估医师完成）。确认是否存在违规操作（医院感染管理委员会指定评估医师、临床医院感染管理小组成员、发生暴露时在场人员共同完成）。第四步：登记表送健康服务中心，执行评估

5、意见。（本人和健康服务中心人员共同完成，节假日由急诊中心执行需在假期内完成的处理措施。）第五步：追踪、咨询服务、结论。健康服务中心记录评估意见执行情况，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况、监测结果等并为暴露者提供心理咨询服务。评估医师为暴露者提供专业咨询服务，适时做出诊断和处理。（健康服务中心人员、医院感染管理委员会评估医师共同完成）。第六步：登记表医务部、护理部主管签字，原件财务报帐，复印件健康服务中心记录后续处理并存档（本人和健康服务中心人员共同完成）。员工发生血源传播性疾病病毒职业暴露后

6、，应当立即实施以下局部处理措施(第一时间在发生科室完成)1.立即用抗菌洗手液和流动水清洗污染的皮肤，如为粘膜暴露马上用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。职业暴露后预防用药•乙型肝炎职业暴露后预防用药•24小时内注射乙肝高

7、价球蛋白，定期复查乙肝三对。•丙型肝炎职业暴露后预防用药•目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗•梅毒职业暴露后与预防用药建议•肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周1次，连续3周。