后发性白内障的防治进展论文

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1、后发性白内障的防治进展论文.freelberg等［1］报道白内障术后1、3、5年PCO的发生率分别为11.8%、20.7%、28.5%。现着重对PCO的预防及治疗进展作一综述。1PCO形成的相关因素成人白内障术后2年内，有20%～30％因PCO而再度失明，5年内有43％的人因PCO而再次手术［1］。年龄越小，发生率越高，儿童甚至达100%。但随着当今白内障手术的日渐成熟，其发生率也正逐渐降低。混浊的后囊膜一般形成纤维膜及Elschning珠，是由于晶体前囊下和赤道部的晶体上皮细胞增生、迁移并逐渐纤维化的结果［2］。残留晶体上皮细胞

2、的增殖和移行.freelm的这种密闭式设计可引起晶状体上皮细胞萎缩及凋亡，从而抑制ＰＣＯ的发生。③ＩＯＬ的材料及边缘设计。Ｌinnola［6］于１９９７年提出的“三明治理论”在阐述人工晶体的材料与PCO的关系方面较为著名。植入的人工晶体可允许单层晶体上皮细胞长入其与晶体后囊之间，夹入其中的晶状体上皮细胞与前面的人工晶状体及后面的晶状体后囊形成“三明治”样结构。该结构阻止晶体上皮细胞的移行与增殖，可防止后囊混浊的发生。且Ｕrsell［7］等通过临床观察发现植入Ａcrysof型ＩＯＬ的PCO发生率较植入其它类型ＩＯＬ低。Ｎishi［8

3、］等认为方型、尖锐的光学部边缘可使ＩＯＬ与后囊紧密包裹，在囊上形成不连续的囊状弯曲，可对残留的晶体上皮细胞发挥最大限度的阻抑作用，成为防止PCO形成的第二道防线。2.2药物预防PCO2.2.1抑制晶体上皮细胞（LEC）移行和增殖的药物［9～12］抗代谢抗肿瘤药物：这是目前研究最多的一类预防PCO的药物。国内外很多体外实验已证实众多的抗肿瘤药物，如：氨甲蝶呤、５-氟尿嘧啶、骆驼蓬总碱、秋水仙碱、阿雷霉素、正定霉素等均不同程度地抑制LEC的增殖和移行，但都存在眼毒性。这就限制了它们在临床的应用。柔红霉素注入眼内可明显抑制ＬＥＣ增生，其

4、效能与药物浓度呈正相关关系，且当浓度在0.1～0.2mg/ml时，它是一种安全有效的预防PCO的药物。紫杉醇是一种新型的细胞毒性抗代谢药，当浓度在0.2～20mg/L之间时，它随药物浓度增大而对兔LEC的抑制作用增强，但当进一步增大浓度时，其抑制作用并不随之增强，且无副作用。因此紫杉醇也可能成为预防PCO较安全、有效的药物。细胞因子：α-干扰素、γ-干扰素在１０Ｅ３～１０Ｅ４IU/ml浓度能抑制兔LEC的生长。最近试验证明，白细胞介素-1β反义寡核苷酸脂质体和白细胞介素-6反义寡核苷酸脂质体可能能够有效抑制PCO的发生［13，14

5、］。中药：姜黄提取物姜黄素随着浓度增加和作用时间延长，抑制增殖的作用也显著增强。五味子也有较强的抑制细胞增殖的作用。2.2.2减轻眼内炎症反应、预防纤维蛋白渗出的药物近年来，白内障摘除术中后房内植入肝素缓释系统，可以使眼内在术后一定时间持续保持稳定的药物浓度，有效抑制PCO的发生，且眼部组织无明显毒副作用，是安全有效的给药方式。将肝素溶于灌注液中用于冲洗皮质，术后3个月，PCO的发生率低于对照组，其机理可能是肝素抑制术后纤维蛋白形成。缺点是由于它的抗凝活性，易引起前房出血［15］。低分子量肝素（LM间的相互作用的粘附分子，它广泛存

6、于眼组织，在细胞与细胞外基质的粘附及细胞的增殖、迁移方面作用重大。去整合素是从蛇毒和水蛭素中纯化出的一种含有精-甘-天冬氨酸（RGD）序列，且半胱氨酸含量丰富的小分子多肽。目前认识到的20种整合素中，至少有8～12种可以识别RGD序列，所以去整合素可以被整合素识别并粘附，从而抑制整合素与其配体识别、粘附。将含RGD肽的人工晶体植入兔眼晶体囊袋，发现此人工晶体能抑制LEC的粘附和移行。Salmosin（一种从韩国毒蛇中提取的多肽，可识别整合素α6）可明显抑制兔和牛LEC的粘附、增殖和迁移，而对角膜内皮细胞影响很小［26］。随着近几年

7、对整合素和去整合素的相关研究逐渐增多的同时，也为预防后囊膜混浊提供了新的思路。3PCO的治疗3.1经角巩膜缘切口的后囊切开术适用于不能配合激光治疗的患儿和不能施行激光治疗的患者。3.2激光后囊切开术适用于：①白内障术后发现后囊混浊；②患者视力下降与后囊混浊程度一致，排除影响视力的其他疾病；③患者有眩目感。激光后囊切开术即掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光晶体后囊膜切开术是目前治疗PCO最常用的方法。Nd：YAG激光具有光爆破击穿作用，可切割或破碎组织，Nd：YAG激光囊膜切开术可在不切开眼球的情况下，用激光切开眼内组织，是当今最安

8、全的膜切开术，操作简便，是治疗各种原因所致后囊膜混浊行之有效的途径。但该术式易造成人工晶状体损伤，术后常出现眼压升高、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症［27］。这就要不断提高手术医生的操作技巧：准确聚焦、掌握每脉冲能量的控制、总能量的控制等。并且在