转诊会诊细则--刘

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1、大庆市第二医院院内转诊会诊细则为方便临床患者及时诊断治疗，同时给临床医生提供转诊依据，特制订本规定，各项指标要求均为相对数据，无绝对性指标，请临床医生严格参考执行。一、肝病患者转入肝纤维化诊疗中心：满足以下条件之一者，务必请肝纤维化诊疗中心会诊，考虑转入肝纤维化诊疗中心治疗：1、抗病毒治疗半年以上，FS（肝脏瞬时弹性纤维测定值）值较治疗前上升明显的。2、规律抗纤维化治疗三个月，FS值较治疗前上升明显的；或出现结节及结节增多的。3、短期内FS值迅速上升的。二、肝病患者转肝胆外科治疗：满足以下条件之一者，务必请肝胆外科会诊，考虑转入肝胆外科治疗：1、肝硬化脾功

2、亢进，血小板在20x10*9/L以下、白细胞在2.50x10*9/L以下，内科治疗效果欠佳。2、肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血；3多次接受内镜硬化治疗无效或脾栓塞后血小板仍在20X10*9/L以下、白细胞在2.50x10*9/L以下；4、巨脾。5、肝癌可以外科手术的。6、符合上述情况但黄疸总胆红素>2-3XULN，腹水中等量以上，凝血酶原时间<50%,有并发症或child-pugh评分为C级的，需要内科治疗后病情好转再转入外科或介入科治疗。三、肝病患者转介入科：满足以下条件之一者，务必请介入科会诊，考虑转入介入科治疗1、肝硬化脾功亢进

3、，血小板在30x10*9/L以下、白细胞在2.50x10*9/L以下；内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗；2、肝癌不能外科手术治疗的，或外科手术治疗前或治疗后需要介入或射频治疗的。3、符合上述情况但黄疸总胆红素>2-3XULN，腹水中等量以上，有并发症或child-pugh评分为C级的，需要内科治疗后病情好转再转入介入科治疗。[附1：介入手术适应症：肝功能Chlid分级A、A-B、B，B-C级调整到B级以内可。血常规：白细胞及红细胞、血红蛋白无特殊要求；血小板在30X10*9/L以上。肝脏疾病介入手术时，谷丙转氨酶90U/L以内，总胆红素45umol/L

4、以内，白蛋白32G/L以上；凝血四项PT15（10.6-14.4）以内、凝血酶原活动度50%以上。][附2：介入科所涉及疾病：中央型肺癌、周围性肺癌、支气管扩张症、咯血、胸部穿刺活检、支气管动脉造影、原发性及继发性肝癌、肝脏血管瘤、肝囊肿、腹腔动脉、肠系膜上动脉造影、脾大脾亢、梗阻性黄胆、肝脏穿刺活检、肾癌、肾囊肿、肾脏错构瘤、肾脏穿刺活检、肾动脉造影、子宫肌瘤、卵巢单纯囊肿、子宫动脉造影、骨肿瘤、颌下腺肿瘤、后腹膜肿瘤、淋巴瘤等.]四、转腔镜治疗中心：满足以下条件之一者，务必请腔镜治疗中心会诊，考虑转入腔镜治疗中心治疗1、食管胃底静脉曲张破裂出血，内科治

5、疗效果不佳，可以行腔镜下套扎、硬化治疗的。2、其他可以行内镜治疗的疾病。五、转重肝科：满足以下条件之一者，务必请重肝科会诊，考虑转入重肝科治疗1、各种原因引起的肝衰竭，需要血浆置换的。2、总胆红素>10-15XULN,治疗2周无明显效果的。六、转胸外科：我院可开展的胸外科手术包括：1.一期肺癌、二期肺癌和没有重要器官严重疾病的IIIA期肺癌。2.早期食道中、下段癌。3.支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿。4.纵膈肿瘤。5.结核球等肺内结节病灶。6.单纯结核性包裹性脓胸。发现以下情况之一者务必请胸外科会诊，考虑转入胸外科治疗：    1.III期肺癌、四期肺癌（大

6、量胸水、远隔转移）    2.结核性脓胸合并支气管胸膜瘘。    3.肺结核肺毁损广泛粘连、健肺有活动病灶的多耐药病人。    4.胸部疾病合并心、脑、肝、肾器质性疾病、高龄病人和严重糖尿病人。