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时间：2018-07-07
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1、建设项目环评审批征求意见表建设单位建设地点项目名称项目规模法人代表总投资联系人联系电话建设地点距204国道及省道距离（米）建设地点距通榆河、泰东河或集镇饮用水源地最近距离（米）项目所在地周围单位及群众意见（可另附页说明）住 址姓 名与建设项目方位与拟建项目距离是否同意建设签 名备 注现场踏勘人员核查结 论 签名：项目所在地环境状况：备注：须说明建设项目所在地是否属重点保护地区；是否符合镇村总体规划；是否曾发生过污染事故和纠纷。项目周围环境状况。环保所预审人：所长：环保所（章）：年月日镇政府意见：（须说明
2、该建设项目在本镇区域内所在地是否属重点保护地区；是否符合镇村总体规划；是否曾发生过污染事故和纠纷，是否同意在该地点新投资上此项目。）环保干事： 镇政府批准人： 签章： 年 月 日
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