换药注意事项.doc

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1、换药前1核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物等2核对患者，并向患者解释目的和过程。让患者充分了解，并取得患者配合。询问患者是否需要止痛药，令患者舒适点。3调节室内温度，避免患者着凉4拉上隔帘，保护隐私5足够的灯光及空间6协助患者卧于舒适、便于换药的体位。7初步检查患者伤口，评估所需敷料的种类、大小与数量。8清洗双手，戴口罩9准备物品换药时1适当地将患者衣服敞开，露出伤口位置，将治疗巾置于伤口部位之下，保护床铺，避免潮湿2将盛污染敷料的弯盘放于近治疗部位，以方便弃置污染敷料及不妨碍无菌技术为原则。3松开胶布或绷带4若有内外两层敷料，先移去外层敷料，并观察

2、渗液的色,质,量再.用无菌钳移去内层敷料..去除外层敷料时一只手按压皮肤，小心的揭起某个边角，水平方向小心的拉伸，直到完全揭除。必要时可用无菌生理盐水湿润口，再缓慢去除5使用免洗手消毒液彻底涂抹双手和手腕,.6观察伤口的情况,预备适量的消毒液棉球置于治疗碗中.放于伤口旁近护士一侧,以提供一无菌范围.7用无菌钳持蘸有消毒溶液的棉球洗抹伤口.一只钳只用于传递棉球,;另一只钳则用于洗抹伤口.两只钳不要碰触。8洗抹伤口时,从伤口中央由内向外抹试.先把伤口彻底清洁后,才清洗伤口边缘及周围皮肤,清洗范围需大于伤口周围一寸.10若需要,按医嘱涂抹药膏.用预先准备之棉签,

3、将药膏涂在伤口上.11用无菌方法取大小适中的敷料,覆盖于伤口上.敷料覆盖伤口周围约2-3CM,一旦放置在伤口上,切勿在移动.因为敷料的滑动,会将皮肤上的污物带入伤口内.如伤口周围有胶布渍,以棉球沾轻轻拭净.用手按着敷料边缘,以防敷料滑动.换药后1安顿病人询问病人是否有不适或其它需要.按病人的需要而提供适当的护理2终末处理，将污染敷料弃于黄色垃圾袋内3清洁双手4记录报告注意事项:1如病人有多个伤口,切勿同时暴露,应先处理较清洁的,最后处理感染的伤口2如伤口需要填塞,必须选用合适的敷料,轻松地填塞伤口,敷料之末段保留在伤口外.3如伤口需要注洗,应有经验之护士.

4、选用合适的无菌注射器,注射时力度轻柔,避免过度冲击伤口.注洗后必须将注洗液引出.湿性敷料换药程序：洗手带手套→除去旧敷料，洗手→戴无菌手套→清洁伤口→以干纱布吸除伤口床上多余水分和并擦干伤口周围皮肤→选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2-3CM→洗手，记录伤口情况换药的定义：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织损伤，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更坏敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换辅料或上药。换药目的：1观察伤口2去除坏死组织

5、3清洁创面4引流通畅5促进组织生长原则：1无菌原则2清除失活坏死组织3保持、促进肉芽生产4促进伤口愈合基本技术：1树立无菌观念2解除敷料的方法3换药物品的传递方法4创面及周围皮肤的消毒方法5包扎固定的方法6污物敷料的处理选择消毒液时应遵守以下原则1对预测的菌种有效2注意使用浓度3不要引起过敏和皮炎4短时间内出现消毒效果5不引起疼痛刺激，不延误愈合和不产生体内毒素常用的伤口清洗溶液1生理盐水目前生理盐水清洗伤口，取代消毒剂。临床和实验表明生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性，是最合适的伤口清洁溶液。它可以降低伤口表明的细菌数目或代谢物质，不会损伤活力

6、组织，没有杀菌效果2双氧水利用氧化作用分解腐肉。用于感染伤口的清洁和除臭注意不可用于冲洗肉芽组织，使用后同时需加生理盐水清洗，以防止对伤口内新生肉芽组织产生细胞毒作用3洗必泰一种防腐消毒剂。对大范围的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效。注意对活组织毒性低4碘剂接触皮肤和粘膜时缓慢释放碘来杀菌。注意对纤维母细胞和白血球有毒性，有神经吸收危险，大范围使用有全身吸收后代谢性酸中毒，皮肤易过敏。5甲硝唑用于厌氧菌感染的伤口、恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。根据伤口的特点选择：感染性伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液，非感染性伤口包括清洁

7、伤口和急性沾染性伤口均可使用生理盐水清洗伤口。伤口周围皮肤消毒：一般以0.5%碘伏棉球消毒两次。