前列腺增生症术后患者医院感染易感因素及护理对策探究

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1、前列腺增生症术后患者医院感染易感因素及护理对策探究良性前列腺增生症(BPH)为老年男性的一种常见病，是由于前列腺增生导致膀胱出口梗阻而引起的尿频、排尿困难等下尿路症状。手术方式为开放手术及经尿道前列腺电切术等，术后需留导尿管。现认为导尿管是导致院内感染及革兰氏阴性杆菌菌血症最常见的原因。按医院感染诊断标准，对本院1995年1月至2008年1月行前列腺增生症手术患者1982例进行回顾性调查分析，发生医院感染86例，总结护理经验如下。1临床资料�本院泌尿外科1995年1月至2008年1月共行前列腺增生症手术1982例，其中开放性手术321例，经尿道前列腺电切术1661例。采

2、用回顾性研究标准对住院病例逐项查阅，调查发现发生医院感染的为86例，其中开放性手术为39例，经尿道前列腺电切为47例。医院感染率分别为12．5%和2．83%。2结果�见表1~4。�3原因分析及护理对策63．1高龄患者为易感人群，前列腺增生患者为老年男性。因老年患者免疫功能均发生退行性改变，对环境适应能力降低及潜在储备力降低，自身防病能力差，并且有多种疾病并存，长期住院于病原微生物集中的医院，极易受空气中传播的病原微生物感染[2-3]，故医院感染率明显升高。60~70岁及70岁以上患者感染率分别为3．94%和5．21%，比50~60岁感染率为1．42%明显升高。针对以上特

3、点，首先要改善病房环境，加强病房管理，保持室内适当的温度和湿度，坚持开窗通风，保持室内清洁和空气新鲜，给予富营养易消化饮食，根据不同患者加强心理疏导治疗，调节其机体抵抗力，改善抗病能力。针对术后高龄患者要加强呼吸道护理,定时翻身叩背，给予雾化吸入，鼓励有效咳嗽、咳痰、深呼吸，锻炼肺功能，及时清除呼吸道分泌物，能有效控制医院感染的发生。3．2留置导尿管时间越长，感染率越高。泌尿外科及术后患者中40%的医院内感染发生在泌尿系统，而80%与留置导尿管有关[1]。引起导尿管感染的最大危险因素为留置导尿管的时间。一般一次导尿的感染几率为1%~2%，若留置导尿管3~4d并行开放引流

4、尿液，则约50%~70%的患者将有感染[1]。本组患者，留置导尿管超过7d者，感染率达19．1%,而留置导尿管4~7d者，感染率为8．8%，<46d者感染率仅为0．5%。带有导尿管的患者，细菌入侵途径有三种：①行导尿术时，操作步骤无菌要求不严格而污染导尿管或将尿道前端的细菌种植于膀胱;②在导尿管于尿道黏膜之间的空隙有层薄的分泌物，细菌可在黏液中繁殖，然后上行而感染膀胱，尤其是开放性的留置导尿管。针对以上情况，首先应从思想上重视导尿管是医院环境内感染的重要因素，严格掌握应用导尿管的适应证，并根据病情缩短留置导尿管的时间。导尿时严格无菌操作，置入导尿管后连接储尿袋。进行闭式

5、引流，整个引流系统应置于膀胱水平之下。目前认为密闭式连续引流为预防泌尿系统感染的最佳方法[1]。使其发挥最佳功能而又能使尿道感染率降到最低限度，还应①选择较细导尿管，尿道分泌物能沿导尿管向尿道口排出。但导尿管又不能太细，以免为血快、脓苔、坏死脱落组织碎片所阻塞。前列腺电切术后常用18F三腔导尿管，术前有尿潴留者用16F二腔导尿管为患者导尿，每日用温水清洗尿道外口，碘伏消毒尿道口2次/d，若有脓苔则应及时清除;②导尿管到储尿袋应为一密闭系统。任何时间皆不能任意将引流管道与导尿管脱离，借此取标本或作冲洗。取尿标本，可在导尿管远端接头处用空针穿刺吸取尿液。前列腺术后冲洗严格使

6、用密闭式装置，冲洗装置采用几个塑料袋连在一起，切勿用开口的玻璃输液瓶;③6整个引流管道系统的任何部分的位置不能高与膀胱水平，无论患者在任何体位，即使管道有防止逆流装置亦应遵守这一原则。护理工作中应加强对患者的健康教育，告知患者及其家属留置尿管期间避免储尿袋脱落，下床活动应将储尿袋固定于耻骨联合以下，避免尿液返流，鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲洗膀胱和尿路的目的，预防尿路感染的发生。3．3糖尿病合并尿路感染在糖尿病合并性疾病中居首位[4]。其机制是：高血糖状态可使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能，使机体对感染的抵抗力降低。尿液中葡萄糖含量增高，适合于大肠埃希菌、

7、变形杆菌等细菌的增长繁殖，易于发生泌尿系统感染。血糖水平与感染的发生率呈正相关性。糖尿病引起的周围神经病变使患者易患神经性膀胱，致使膀胱和输尿管运动能力降低，膀胱不能排空尿液，更为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件，而尿潴留常需反复导尿，易发生逆行尿路感染，甚至引起肾盂肾炎。本组有糖尿病、肺气肿患者感染率达18．51%，而无此二类病感染率仅为1．73%。针对糖尿病患者，严格控制血糖与控制感染两者并重。应加强糖尿病饮食宣教，定时监测血糖，严格遵守医嘱给予降糖药物及抗生素应用，保持会阴部清洁，加强尿道口护理，并鼓励患者每日饮水2000~300