产ndm-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)文档

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1、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)产NDM—1(NewDelhiMetallo—β一lactamase1，I型新德里金属β一内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌(以下简称产NDM一1细菌)是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。根据印度、巴基斯坦、英国等地的流行病学调查，产NDM一1肠杆菌主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其它细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、产酸克雷伯菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有感染病例报

2、道。传播方式：产NDM—l细菌的传播方式可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等病人。临床特点：产NDM一1细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效。产NDM一1细菌几乎对所有β一内酰胺抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其它耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性。治疗原则：1．依

3、据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。2．临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非β一内酰胺抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等)，为临床用药提供参考。3．去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等。4．积极治疗原发疾病。治疗方案：1．轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。2．重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌

4、药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环索联合氨基糖苷类、碳青霉烯类联合氨基糖苷类、碳青霉烯类联合多粘菌素、喹诺酮类联合碳青霉烯类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。医院感染预防与控制：1．加强医务人员感染控制教育、培训，强化对NDM一1细菌等多重耐药菌感染的预防、控制的认识。2．在进行各种侵袭性操作中，严格执行无菌操作。3．严格执行《医务人员手卫生规范》。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消

5、毒剂擦手。4．加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如监护仪、输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，采用适宜的消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒，疑似或确认有产NDM一1细菌感染或带菌者，所处病室需增加消毒次数。5．隔离确诊产NDM一1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播。在标准预防的基础上，采用接触隔离的方法，将病人安置单独房间，接触患者时需要穿隔离衣、戴手套，相关医疗器械或物品如听诊器、血压计等专用，不能专用的物品，需用后严格消毒。隔离期间需要定

6、期检测耐药菌情况。2产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)产NDM—1(NewDelhiMetallo—β一lactamase1，I型新德里金属β一内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌(以下简称产NDM一1细菌)是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。根据研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展的较大范围的流行病学调查，产NDM一1肠杆菌主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其它细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、产酸克雷伯菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。传播途径：产NDM—l细菌的传播方式尚

7、无研究报道，但根据患者感染情况以及细菌本身特点，可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。临床特点：产NDM一1细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，产NDM一1细菌几乎对所有β一内酰胺抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其它耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性。治疗原则

8、：1．依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。2．临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非β一内酰胺抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等