美国医院手术室空调通风标准演变

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1、美国医院手术室空调通风标准演变【摘要】半个世纪以来，作为世界第一大经济体的美国，在医疗科学与技术的研究与实践方面，始终处于世界前列，是众多医学理论、医疗技术与设备的发源地。【关键词】美国医院手术室空调通风标准演变[Abstract]halfacentury,astheworld’slargesteconomy,theUnitedStates,inmedicalscienceandtechnologyresearchandpractice,alwaysintheforefrontoftheworld,isoneofmanymedicaltheor

2、ies,thebirthplaceofmedicaltechnologyandequipment.[Keywords]U.S.hospitaloperatingroomairconditioningandventilationstandardsevolution引言为便于聚焦，缩小搜索视野，所以对美国医院手术室空调通风的发展与演变的讨论局限在近30年。虽然未必完整，但研究美国近期的发展可能对国内标准修订与工程实践的参考价值更多一些。应该说美国暖通制冷空调工程师协会（ASHRAE）不同年份的手册所提供的相关资讯，在讨论空调通风问题时，是最能反映美

3、国当时设计与工程实践的依据。一、从ASHRAE手册1982年版的“应用篇”（198219Applications）[1]可以看到，当时美国医院手术室并未分级，只有一个级别，对其集中通风与空调系统过滤器效率的要求是：两级过滤，过滤效率分别为大气尘光电比色效率25%和90%。其空气过滤要求与分娩室，早产育婴室，苏醒室和ICU一致。（过滤器效率测试依据ASHRAE过滤器测试标准52.76）[2]。为便于将手术室与其他部门作比较将1982版对手术室和相关部门通风量的要求如表1所列。从ASHRAE手册1982版“应用篇”来看，有以下几点值得注意：1.三十

4、年前，美国医院手术室尚未普遍按手术类别进行划分。其原因是：限于当时的医疗科技水平，骨髓移植、器官移植等感染高敏感手术，尚未普及。与此同时，工业洁净室技术虽已广泛用于半导体、电子、宇航、制药等行业，但嫁接到医疗设施中，主要应用在白血病和烧伤患者的临床治疗，而在医院手术室的应用尚不普遍。特别是还缺少洁净通风与手术感染率关联关系的临床统计结论作支持。因此多数医疗机构不认同手术室采用高效空气过滤器。ASHRAE手册1982版“应用篇”指出：“当时层流在手术室的应用受到限制，原因是缺少医疗机构，例如，美国外科学会手术室环境委员会（theCommittee

5、onOperatingRoomEnvironmentoftheAmericanCollegeof19Surgeons）的承认。”并认为“…在其可被考虑用于普通手术室之前需要有更多有关其功效的资料。”因此，无论从通风系统所配置的末级为90%比色效率的两级过滤器，还是从送风量来看，其综合效果与当时世界通行的空气净化标准―美国联邦标准（FederalStandard）209B完全不搭界。FS-209B标准将洁净室分为百、千、万、十万四个级别。按上述过滤效率与通风量配置推算，在空态或静态条件下手术室内空气中≥0.5μ的粒子，每立方英�一般应在百万级上下

6、水平。但进入手术室经过滤的送风中,按1982“应用篇”的观点则应该是无菌的。2.除去过滤器配置与通风量而外，气流组织也是洁净技术的关键要素。1982版“应用篇”在第七章“医疗设施”第一部分“医院”中，列有“空气运动”一节，其中指出：“…空气处理系统应设计成为使污染扩散最小的气流流型，源自于工业洁净室的层流概念引起某些医疗机构的兴趣，并推荐采用带有或不带有环绕手术小组的、固定或可移动墙板的垂直和水平两种层流系统。而更多的医疗机构不提倡把层流用于外科，而支持与本章所述类似的空气系统。”什么是1982版“应用篇”第七章所支持的空气系统呢？ASHRAE

7、191982年版“应用篇”第7章医疗设施第1部分“医院”中在“设计规范”这一节以“手术部”为标题的段落中做了如下的叙述：“手术室较之医院其他任何区域更需要认真控制无菌状态。手术室（包括膀胱内窥镜室，骨科外伤室）的送风系统要仔细设计，以降低这些房间空气悬浮微生物的浓度。已证明手术室主要的细菌源自于手术小组，因他们在手术中的活动而产生。手术时，手术小组的多数人靠近于手术台，造成了这个高敏感区域污染聚集的不良状况。手术室气流组织系统的研究及工业洁净装置的实测表明，从天花送出空气，向下流动至相对侧墙的排风口，可能是维持污染物浓度在可接受水平的最有效的空

8、气运动流型。全孔板天花，部分孔板天花及装置于天花的散流器已成功的应用。”又指出：“应提供独立的排风系统或特殊的真空系统，以去除麻醉气体”同样在第7章医