20113绿色食品蔬菜(番茄)认证范本

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1、绿色食品蔬菜番茄认证申请河北省绿色食品办公室28申报绿色食品材料目录（番茄）1、绿色食品标志使用申请书………………………………………………32、企业及生产情况调查表…………………………………………………63、保证执行绿色食品标准和规范的声明…………………………………94、合作社法人营业执照复印件……………………………………………105、注册商标复印件…………………………………………………………116、产品包装标签……………………………………………………………117、卫生许可证复印件（如有净菜包装应提供）8、基地材料1）绿色蔬

2、菜（番茄）种植基地管理制度…………………………………122）绿色蔬菜（番茄）种植操作规程………………………………………133）绿色蔬菜（番茄）收购协议书…………………………………………184）保证与所有农户签订收购协议的声明…………………………………185）绿色蔬菜（番茄）生产基地汇总表……………………………………196）绿色蔬菜（番茄）种植基地农户清单…………………………………197）建立农户管理体系的声明………………………………………………208）农事生产管理记录………………………………………………………219）绿色食品

3、生产资料使用记录……………………………………………2210）各项生产、质检记录（格式样本）……………………………………2311）基地示意图和地块分布图………………………………………………249、使用的生产资料产品包装标签复印件…………………………………2610、合作社章程（质量管理手册）11、蔬菜品种非转基因证明（由当地种子管理部门或经销部门出具）附录：绿色食品蔬菜标准目录………………………………………………27需要注意的问题：1、合作社法人或企业法人营业执照、商标注册需提供复印件。2、农事活动记录、生产资料使用记录、质检记

4、录等各项记录需提供手写的原始记录。3、所提供生产投入品包装标签的名称、剂型规格等与规程和表二中的一致；标签包括反正两面，应清晰，可看清剂型规格、有效成分、推荐使用量等信息；标签可拍照、打印，也可复印。28绿色食品标志使用申请书申请单位廊坊市广阳区腾达种植养殖专业合作社申请日期2011年3月10日（盖章）28申请单位全称廊坊市广阳区腾达种植养殖专业合作社英文名称详细地址廊坊市广阳区九州镇马家务村产品名称番茄英文名称包装方式箱装包装规格100g、200g、300g注册商标名称懿轩注册商标编号8440285产品特点简介我合作社生产

5、的番茄，果实呈红色，果实个大，果肉充实，果皮较薄、外表光滑、洁净，耐储存、运输。产品富含维生素Ｃ、碳水化合物、磷、铁等元素，产品畅销京津冀等地。产品符合NY/T655-2002（《绿色食品茄果类蔬菜》）。原料生产环境简介绿色番茄基地位于马家务村，基地环境较好，适宜番茄的种植。1、气候条件：基地光照充足，降雨充沛，适合番茄的种植生长。基地周边植被良好，周围5公里范围内无工矿企业等污染源，10公里内无垃圾填埋场，近几年没有使用过高毒、剧毒农药，肥料以有机肥为主。2、土壤条件：基地土壤肥沃，有机质含量较高，经监测，土壤中重金属等有

6、害物质的含量符合绿色食品产地环境技术条件要求。3、水质条件：基地灌溉水源主要为地下水，水源充足、洁净、无污染，水中pH值、重金属、氟化物等含量符合绿色食品灌溉水要求。28省级绿色食品办意见年月日中国绿色食品发展中心审批结论年月日绿色食品证书编号及使用期限年度抽检记录备注28企业及生产情况调查表申请单位廊坊市广阳区腾达种植养殖专业合作社申请日期2011年3月10日28表一　　　　企业生产概况填表日期：2011年3月10日企业情况企业全称廊坊市广阳区腾达种植养殖专业合作社法人代表石爱忠邮政编码102801联系电话0316-250

7、8558传真0316-2508558申报负责人石爱忠经济性质民营领取营业执照时间2007年9月执照编号131003NA000045X职工人数15技术人员数5流动资金100万元固定资产30万元经营范围主营蔬菜种植、生产技术服务、销售等兼营年生产总值80万元年利润10万元申请使用标志产品情况产品名称番茄商标懿轩设计年生产规模1000吨实际年生产规模800吨平均批发价2元/公斤当地零售价3元/公斤年销售量500吨年出口量无主要销售范围北京、天津、河北获奖情况中国绿色食品'2008上海博览会畅销产品奖原料供应单位情况单位名称马家务村

8、生产规模36亩经济性质集体年供应量350吨原料供应形式协议供应（公司＋基地＋农户）　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：石爱忠28表二　　　　农药、肥料使用情况填表日期：2011年3月10日作物（饲料名称）番茄种植面积30亩年生产量500吨收获时间9中旬-11月主要病虫害病毒病、晚疫