一级博物馆评估申请书

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1、附件4：一级博物馆评估申请书博物馆名称申请单位推荐机构全国博物馆评估委员会制17一、博物馆评估申请表（一）博物馆简况（由申请评估的博物馆填写）填写日期：年月日1、基本信息名称主管部门性质在下列正确的位置划（√）：国有（）民办（）国家级（）省级（）地（市）级（）县（区）级（）综合类（）历史类（）艺术类（）自然科技类（）其他（）法人类型法人登记机关现有等级评定时间设立时间正式开放时间所在城市（镇）名称通讯地址邮编电话传真网址负责人电话博物馆面积（单位：平方米）占地面积建筑面积展厅面积库房面积从业人员总人数人管理人员人专业技术

2、人员人2011年观众人数万人次17开放情况门票价格元经费来源财政拨款万元自筹资金万元2、博物馆资源概述（博物馆类型、藏品资源特色及数量、质量、人力资源、安防设施等）173、发展概况（行政归属单位、开业时间、发展过程、累计投入、近三年营运情况等）174、博物馆活动项目（基本陈列和主要临时展览的名称、内容、服务项目、宣传方式、社会和经济效益等）17（二）博物馆承诺书（由申请评估的博物馆填写）根据国家文物局《博物馆评估暂行标准》，本馆申请评定一级博物馆。本博物馆承诺将遵守下列准则：（1）全面填写申请报告的各项数据，并对其真实性

3、负责。（2）同意按照博物馆评估委员会的评议结果，确定或变更本馆等级。如有异议，服从国家和省（自治区、直辖市）博物馆评估委员会的最终裁决。博物馆负责人签字：（博物馆公章）年月日（三）申请单位自评估得分（由申请评估的博物馆填写）评估总得分综合管理与基础设施评估得分藏品管理与科学研究评估得分陈列展览与社会服务评估得分负责人签字年月日（四）省级博物馆评估委员会审核意见文物局（文化厅、局）：经本会审核，同意为一级博物馆。省（自治区、直辖市）博物馆评估委员会负责人签字：年月日17二、一级博物馆评估定级推荐意见（一）推荐意见（由省级文

4、物行政部门填写）全国博物馆评估委员会：根据国家文物局《博物馆评估暂行标准》，经省（自治区、直辖市）博物馆评估委员会审核,同意申报一级博物馆，特申请予以评定。（盖章）年月日（二）推荐单位评估得分（由省级博物馆评估委员会填写）评估总得分综合管理与基础设施评估得分藏品管理与科学研究评估得分陈列展览与社会服务评估得分负责人签字年月日17三、博物馆评估总分表（由全国博物馆评估委员会填写）申请单位申请级别评估分值总分值综合管理与基础设施评估分值藏品管理与科学研究评估分值陈列展览与社会服务评估分值评估小组组长签字年月日评估小组专家签字

5、年月日全国博物馆评估委员会负责人签字年月日17附件：附件清单（提交附件后，应在确认栏的相应位置填写“已提交”）一级指标二级指标附件序号附件名称确认综合管理与基础设施法人治理结构附件1001博物馆法人登记证书或主管部门批准博物馆成立的其他文件　附件1002主管部门批准成立理事会的文件　附件1003理事会（董事会）章程或其他组织规则文件　附件1004决策机构组成人员名录（应包含决策机构组成人员单位、职务、学历等信息）　附件1005决策机构活动记录　附件1006决策机构年度工作报告　附件1007主管部门批准成立监事会和任命监事

6、文件　附件1008监事会等组织规则　附件1009监事会等人员名单　附件1010监事会等活动记录　附件1011监事会等年度工作报告　博物馆章程与发展规划附件1012经主管部门批准的博物馆“三定”方案或其他由主管部门发布的申明博物馆机构职能的文件　附件1013博物馆章程文本　附件1014主管部门批准博物馆章程的文件　附件1015网站公示页面或其他媒体发布记录　附件1016博物馆中长期发展规划文本　附件1017带有专家签名的论证意见或论证会议纪要　附件1018主管部门批准或发布博物馆中长期规划的文件　附件1019博物馆年度工作

7、计划文本　附件10202010、2011年度博物馆年检表（需有省级文物行政部门填写的年检结论）　建筑与环境附件1021博物馆建筑功能分区示意图及附带说明（说明应以定量形式清晰描述博物馆功能区块布局）　17附件1022博物馆环境卫生说明（以定量形式清晰描述）　人力资源附件1023博物馆人力资源情况说明（需应以定量形式清晰描述博物馆人力资源基本情况）　附件1024由人事、编制部门出具的博物馆编制、岗位核定文件　附件1025博物馆专业技术人员名录（应包含专业技术人员职称、学历、学位等信息）　附件1026博物馆管理人员清单（应包

8、含博物馆管理人员职称、学历、学位等信息）　附件1027博物馆人员培训办法等制度性文件　附件1028博物馆近三年人员培训经费情况说明　附件1029博物馆近三年人员培训计划及实施情况　附件1030博物馆上岗人员培训情况　附件1031博物馆员工考核奖励办法等制度性文件及实施情况　财务管理附件1032博物馆财务管理办法等制度