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时间:2018-07-07
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1、消化内科查房记录——腹痛一病历特点:患者,男,16岁,以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛,呈屈曲抱膝位,腹痛可减轻,无向后背部放射,无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄,无排陶土色便,遂就诊晋安区医院急诊科,查消化、泌尿系B超示:未见明显异常,胸腹部拍片:未见明显异常,予抗感染、解痉等处理)后,腹痛无明显好转,遂转诊我院急诊,腹痛呈进行性加剧,呈屈曲抱膝位,腹痛可减轻,无向他处放射,伴呕吐胃内容物1次,量少,有臭味,非喷射性,无畏冷、发热,无恶心、腹泻、排黑便,无皮肤黄、眼黄、尿黄,无排陶土色便,急查消化
2、系、右下腹B超:1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰,无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片:未见明显异常。血常规:WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位,急诊全套:未见明显异常。予"止痛、解痉、制酸、保胃"等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗,拟"腹痛原因待查"收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”,未正规治疗,未行胃肠镜检查。入院查体:T:36.6℃P:80次/分R:19次/分BP:132/78mmHg,神清,全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,心肺查体无异常。腹部平坦,未见
3、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,中上腹压痛,以上腹为甚,腹稍紧张,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区及肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。入院诊断:腹痛原因待查,慢性胃肠炎。二病例分析:陈**主治医师分析病历示:患者为年轻男性,以“突发上腹痛7小时”为主诉入院,查体中上腹压痛,以上腹为甚,腹稍紧张,外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常,故考虑腹痛原因如下:1.消化系溃疡:可表现为上腹痛,但病程一般较长,疼痛一定规律性,既往有胃肠炎病史3年,故考虑此病可能性大,可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作,疼痛剧烈,多在
4、左上腹或中上腹,血尿淀粉酶可升高,查淀粉酶可鉴别之,另我院B超示胰腺由于气体干扰,无法探及,故此病不能完全排除,注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔:突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,全腹肌紧张,呈板状腹,肝浊音界消失,腹透见膈下游离气体,与本病不符,可予排除。因为该患者为新入院病人,腹痛原因尚不明确,可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断,并复查腹部立位平片等,暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。三、疾病讲授:腹痛腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度,既受病
5、变性质和刺激程度的影响,也受神经和心理因素的影响。由于原因较多,病机复杂,因此,必须认真了解病史,进行全面体格检查和必要的辅助检查,并联系病理生理改变,进行综合分析,才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。病因:1.急性腹痛:(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂,异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症:多
6、由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2.慢性腹痛:(1)腹腔脏器慢性炎症:如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)消化道运动障碍:如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二
7、指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转,十二指肠壅滞,慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒与代谓
8、障碍:如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。发生机制:腹痛的机制可分为三种,即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。1.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起,其疼痛特点为:①疼痛部位不确切,接近腹中线;②疼痛感觉模糊,
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