卵巢癌早期诊断探究进展

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1、卵巢癌早期诊断探究进展［中图分类号］R737.31［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)01-0044-03目前卵巢癌的发病率呈逐年上升趋势,而且大量数据证实卵巢癌的预后和早期发现存在着明显的关系。一些流行病学研究显示85%～90%的卵巢癌患者有早期症状和体征。如果患者和医师能尽早意识到卵巢癌的临床表现，辅助肿瘤标志物的检测，其早期诊断是可以实现的。近年来卵巢癌的早期诊断的研究特别是肿瘤标志物、蛋白质组学的研究取得了可喜的进展，这将会最终改善卵巢癌患者的治疗和预后。本文主要对临床症状、高危因素及早期诊断技术上的研究进展作一综述。1临床表现�近年

2、来许多国外学者对卵巢癌患者早期的临床表现及突出症状进行了大量的调查研究。VineMF等[1]在一项基于群体的病例对照研究中，调查了1999年4月～2001年3月来自北卡罗莱那州的48个区267名卵巢癌患者，并设立了287名健康人作对照组。结果显示90%以上的卵巢癌患者至少出现一种症状，包括胀气�恶心�消化不良�尿频尿急�性交痛和乏力等。这些症状是导致患者就医的主要原因占74%，而单靠常规仪器检查发现异常的仅占12%。Webb14PM等[2]从参加澳大利亚一次病例对照研究的811例卵巢癌患者的调查结果显示，卵巢癌患者最常见症状为腹痛占44%，腹胀占39%，腹部肿块占

3、12%，生殖系统症状占12%，与晚期癌相比，早期癌症患者更多的报告腹部肿块或泌尿系统的问题，而较少报告生殖系统症状和全身不适。其它研究者也显示80%～90%的早期卵巢癌患者在确诊前数月即报告有症状存在[3，4]。2高危因素2.1年龄卵巢癌的发生风险随着年龄的增加而增大，50岁以上妇女发病率明显升高。2.2家族史大量研究表明，卵巢癌家族史是卵巢癌发病的最重要的危险因素。Piver等报道，在卵巢癌患者中大约有5%～10%属遗传易感者，具有卵巢癌家族史的一级亲属卵巢癌的风险较一般人群高50%。卵巢癌家族中家族谱系有三种类型（1）遗传性乳腺癌与卵巢癌综合征。（2）遗传性非

4、息肉性结肠癌综合征。（3）部位特异的卵巢癌综合征。其中第一种最常见，其发生卵巢癌的风险为50%[5]。2.3饮食因素卵巢癌的发生与不合理的饮食有一定关系。高脂肪�高蛋白�高热量饮食可增加卵巢癌的危险性[6]。2.4内分泌因素妇女排卵性周期越多，发生卵巢癌的危险性越大。妊娠和哺乳期停止排卵，卵巢处于暂时休息状态，在一定程度上减少了卵巢癌的发生风险。因此，未婚�不孕14�使用促排卵药和不哺乳者的卵巢癌发病率高。3影像学检查3.1超声检查超声为卵巢癌诊断的首选方法。现阶段常用的超声检查有二维超声、彩色多普勒血流显像（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDPI）、三维能量多普

5、勒、经阴道彩色多普勒超声（TVS）。TVS，患者无需充盈膀胱，适用于术后盆腔粘连者，并有利于发现微小病灶，较腹部超声更准确地反映盆腔肿块性质。卵巢恶性肿瘤组织生长快，其新生血管缺乏肌层，并出现大量的动静脉吻合�囊性扩张等异常，从而导致血流阻力降低。临床采用TVS测定肿块周边血流频谱搏动指数PI和阻力指数RI。TVS在探查卵巢早期癌变的形态学改变中更有潜力。3.2计算机断层成像（CT）和磁共振成像技术（MRI）CT能清晰显示盆腔器官的解剖结构，肿块的部位及性质，还能发现周围侵润病灶和淋巴结转移，鉴别良恶性肿瘤。MRI具有对人体软组织的良好空间分辨率，无创伤，无辐射且

6、成像平面灵活。由于二者费用较高，难于用于普查。4肿瘤标志物144.1胚胎抗原性标志物甲胎蛋白（AFP）是由胚胎的卵黄囊及不成熟的肝细胞产生的一种糖蛋白。AFP在内胚窦瘤患者血清中浓度高，一般每毫升达数千毫微克，有时可达数万毫微克。未成熟畸胎瘤及胚胎瘤的患者血清内有时也可测出AFP，但每毫升血清仅约有数十或数百毫微克。4.2糖类标志物4.2.1CA125CA125是一种高分子量的糖蛋白。自Bast于1981年第一次将CA125用于卵巢癌早期诊断后，CA125已成为最重要的卵巢癌相关抗原，并主要用于浆液性上皮肿瘤。免疫学研究显示，CA125存在于下列组织中(1)间皮细

7、胞组织,包括腹膜、胸膜及心包膜。(2)苗勒管上皮,包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜。（3）间皮细胞及苗勒管衍生物发生的肿瘤，包括卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈腺癌及间皮细胞癌等。研究发现80%以上的苗勒管肿瘤患者的CA125值升高，而正常妇女或良性肿瘤患者只有0.5%～1.0%有升高现象。国内研究报道，正常者CA125值均正常，卵巢上皮癌患者93%有升高。血清CA125检测对于卵巢恶性肿瘤特别是上皮性癌的诊断价值已基本得到公认，以卵巢癌单克隆抗体OC125采用放射免疫或酶标测定方法对卵巢上皮癌患者进行血清CA125检测，阳性率可达82%，而正常对照者阳性率仅

8、0.8%。