宫腔镜下子宫内膜切除术临床观察及护理

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1、宫腔镜下子宫内膜切除术临床观察及护理【摘要】目的总结宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的临床观察及护理。方法回顾分析178例宫腔镜子宫内膜切除术患者给予的护理干预措施及护理效果。结果本组有4例出现不同程度的并发症，包括出血2例，子宫穿孔1例，感染1例，经积极治疗及护理后均无不良预后，术后2～4d出院。结论宫腔镜手术后细致地观察与护理,能减少术后并发症的发生,促进患者康复。【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除术；护理作者单位：138001松原市中心医院妇产科宫腔镜手术近年来迅猛发展，由于其具有保留子宫、创伤

2、小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能以及手术时间短、术后恢复快等优点而取得了良好的临床效果。对于久治无效的异常子宫出血，宫腔镜子宫内膜切除术是损伤最小的手术方式，松原市中心医院自2008年6月至2010年8月对178例患者进行宫腔镜下子宫内膜切除术，取得较好效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组178例，年龄33～49岁，平均41岁，均未绝经，宫腔深度小于108cm，术前诊断根据病史、妇科检查、B超、子宫内膜病理学检查、宫颈细胞学检查，除外恶性病变。1.2手术

3、方法采用美国Stryker公司的成套设备，宫腔镜设备为直的硬镜，12°4mm光学视管，采用高亮度纤维冷光源，通过微型摄像头，将宫腔图像借电视屏幕显示。术前行全身检查、妇科检查、B超及血尿常规检查、并进行刮宫术及阴道消毒，术前一天晚宫颈置扩张棒或海藻棒扩张宫口至10～12mm，连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖液［1］或4%甘露醇做膨宫液，设定膨宫压力100mmHg，流速450ml/min，根据具体切割效果设定功率，一般电切电流功率60～100W，电凝功率70～130W，原则是以最小的电功率取得最佳手术效

4、果。宫腔镜子宫内膜切除术操作要点:在膨宫泵的持续灌流状态下，将电切镜经宫颈置入宫腔，先观察宫腔内病变，然后电切子宫内膜，选用环状电极和滚球电极，用垂直切割环先切宫底至两角，然后以3cm/s速度自上而下分段切除宫体部内膜，深达内膜基底层及其下方2～3mm肌肉组织，不伤及较大血管，且无组织被牵扯感觉，终止在子宫颈内中下方1cm，两侧子宫角部内层较薄，内膜切除时，不宜过深，为防止子宫穿孔，提高疗效可在内膜切除后，应用球形电极全面电凝暴露的肌层。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理8患者对本症及治疗方

5、法缺乏了解，往往存在疑虑，恐惧等心理，术前向其讲解手术成功的病例，增强患者信心，介绍手术室环境，手术方法及术后注意事项，耐心细致的做好心理疏导和解释工作。2.1.2术前准备完善各项检查，皮肤准备：术前1d会阴部备皮，肥皂液清洗，阴道准备：术前1d用温生理盐水阴道冲洗2次，肠道准备：术前1d给予口服硫酸镁40ml或甘油灌肠剂100ml置肛。术前晚1d禁食，22：00禁水。2.2术中配合及并发症的预防和护理2.2.1术中配合将手术患者接进手术室后，严格执行查对制度，首先在上肢建立一条静脉通路，硬膜外

6、麻醉后协助患者取膀胱截石位，贴好电刀负极板后，打开开关，将电刀切割功率调至80W，电凝功调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后，暴露会阴部手术视野，与手术者配合将光源线，电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆好在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100mmHg以下［2］，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。准确记

7、录宫腔灌注量和排出量，及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中，贴好患者姓名及住院号后送检。82.2.2术中并发症的预防和护理①出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，不需特殊治疗。出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入量。本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。②子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部

8、，常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［3］。患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u和地塞米松10mg，并应用抗生素预防感染。本组病例中发生穿孔1例，预后良好。③心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［4］。术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。若症状发生时应立即采取平