胸部体格检查考试考核评分标准

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1、胸部体格检查考试考核评分标准检查方法检查内容检查要点考核方法分値扣分标准得分备注胸部望诊胸部体表标志骨骼标志(1)胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。(2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。(3)胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。—ll0。。体形瘦长者夹角小．矮胖者较大。(4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。又称胸骨下角。(5)剑突：胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连。(6)肋骨：共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起

2、的肋软骨连接。Il、12为浮肋，不与胸骨连接。(7)肋间隙；两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。(8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之间，肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。(9)脊柱棘突：为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。(10)肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。口述并正确指出10项体表标志的具体位置。10分一项口述不清或指示不下确扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正确酌情扣分。垂10分直线(1)前正中线：通过胸骨正中的垂直线。(2)锁骨中线

3、：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。(3)胸骨线：枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。(4)胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。(5)腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。(6)腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。(7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a(8)肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。(9)后正中线：即脊柱中线。口述并正确指出9条垂直线的具体位置。一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。自然隐窝和解剖分区3．自然隐窝和解剖分区(1)腋窝：双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。(2)胸

4、骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。（3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。(4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。(5)肩胛上区：肩胛区以上的区域．其外上界为斜方肌上缘。(6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。(7)肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。5分口述或指示漏一个部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。静脉静脉：正常人静脉不显露，当上、下腔静脉阻塞时，可见胸2分口述不很清楚壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血流方向向下：下腔静脉阻塞血流方向向上。口述不得分

5、胸廓胸廓：注意胸廓形态．正常^胸廓为前后径：横径为l：1．5．胸廓畸形常见形式有：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。口述5分口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否对称．皮肤有无红肿、破溃口述2分口述不清不得分。呼吸运动呼吸频率及节律呼吸运动：正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时注意有无呼吸运动增强或减弱．有无呼吸困难及三凹征。呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为l6一24次/min．节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。口述5分口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。胸部触诊皮

6、下气肿皮下气肿：气体积存于胸部皮下．用手按压时。使气体在皮下组织内移动．可出现捻发感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。分。胸壁压痛胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛。正常人无压痛。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分。乳房触诊乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房]压力适中．手指掌面以圆周运动方式进行触摸。先查健侧．后查患侧。检查左乳房时，从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。查右乳房。检查时应注意有无乳头溢液，有无肿

7、块，肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。胸廓扩张度胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部．左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，两手掌的伸展的手指置于前胸壁．嘱患者深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致。前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。语音震颤语音震颤：两手掌平贴在病人胸廓两侧的对称部位。嘱病人重复发“一”长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，