支气管哮喘microsoft word 文档

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1、支气管哮喘病因病理病因哮喘的病因尚不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的主要因素。哮喘与多基因遗传有关，并且还受到环境因素的影响。许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率明显高于群体患病率，并且亲属亲缘关系越近，患病率越高；若患者病情越严重，则其亲属患病率也越高。目前，与哮喘发作的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因与哮喘的发病紧密相连。，环境因素中主要包括以下激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸人物；感染，如细菌

2、、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素，如运动性哮喘。病理疾病早期，因病理的可逆性，用肉眼很少能观察到解剖学上的器质性改变。但是随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有黏液栓塞及黏稠痰液。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏液栓塞局部可出现肺不张。显微镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。气道黏膜下组织水肿，微血管通透性

3、增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增多等病理改变。若哮喘长期反复发作，则表现为支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，甚至引起周围肺组织对气道的支持作用消失和敛气道重构。临床表现(一)症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可

4、再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、呼吸困难和咳嗽(运动性哮喘)。(二)体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重哮喘者则常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等症状，哮喘患者在非发作期进行体检，可能表现正常。诊断(一)诊断标准．1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼

5、气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．I临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③再24小时内或昼夜PEF变异率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。辅助检查：1．痰液检查如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法诱导其咳出痰再进行检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。2．呼吸功能检查(1)通气功能检测在哮喘发作时通气功能呈阻塞性改变，呼气流速指标也显著下降，1秒钟用力呼气容

6、积(FEV1)、1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC％)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可表现为用力肺活量减少，而残气量、功能残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高。哮喘患者处于缓解期时上述通气功能指标可逐渐恢复。而病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。(2)支气管激发试验用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。如FEV1下降≥

7、20％，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV1，下降20％的吸人药物累积剂量(PC20—FEV1)或累积浓度(PC20—FEV1)，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。(3)支气管舒张试验用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标恢复正常。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1，较用药前增加12％或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L／min或增加≥20％。(4)呼气峰流速(PEF)及其变异率测

8、定可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时：PEF下降。此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20％便符合气道可逆性改变的特点。3．动脉血气分析哮喘发作时气道阻塞且通气分布不均，通气／血流比值