卫生部发布性早熟诊疗指南 明确给出性早熟概念

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1、卫生部发布性早熟诊疗指南明确给出性早熟概念来源：新京报2010年12月18日02:11大中小   本报讯(记者吴鹏)“婴儿性早熟事件”虽已证明与奶粉无关，有关专家认为，这暴露出一些医务工作者对“性早熟”专业知识的缺乏。昨日，卫生部发出“性早熟诊疗指南(试行)”，明确给出了性早熟的概念。　　判断性早熟水平待提高　　“乳粉疑致婴儿性早熟”事件曾引起全国关注，卫生部检验证明，被报道的武汉性早熟婴儿为假性性早熟，与奶粉无关。　　有专家也坦言，这一事件也暴露出一些医务工作者对“性早熟”概念的混淆，在判断各种“性早熟”的专业水平上有待提高。　　指南供医院参考使用　

2、　昨日的指南给出了“性早熟”的定义，是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现，“性早熟”可以分为中枢性性早熟和外周性性早熟，这在以往分别被称为真性性早熟和假性性早熟。　　在中枢性性早熟中，有一种为“不完全性中枢性性早熟”，是指患儿有第二性征的早现；最常见的类型为单纯性乳房早发育，诊疗指南称，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑———性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。　　据悉，指南将供医疗机构在临床中参考使用。   延伸阅读：　　卫生部办公厅关于印发　　《性早熟诊疗指南（试行）》的通知　　卫办医政发〔2010〕195号

3、　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：　　为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。　　二〇一〇年十二月七日　　性早熟诊疗指南（试行）　　一、定义　　性早熟（precociouspuberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（centralprecociouspuber

4、ty,CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。　　二、病因　　（一）中枢性性早熟。　　1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。　　2.由外周性性早熟转化而来。　　3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性

5、早熟（idiopathicCPP,ICPP）。　　4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。　　女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。　　（二）外周性性早熟。　　1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。　　2.常见病因分类　　2.1女孩

6、　　（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。　　（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。　　2.2男孩　　（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。　　（2）异性性早熟

7、（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。　　三、临床表现和诊断依据　　（一）中枢性性早熟。　　1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。　　2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4ml。　　3.发育过程中呈现身高增长突增。　　4.促性腺激素升高至青春期水平。　　5.可有骨龄提前，但无诊断

8、特异性。　　不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现