荷兰腰背痛物理治疗指南

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1、荷兰腰背痛物理治疗指南在过去10年间，循证医学已经越来越得到重视，它对于监督和提高医疗质量十分重要。在这一过程中各种治疗指南应运而生，目的在于规范医疗专业人员的行为。腰背痛(lowbackpain，LBP)的治疗是其中的经典范例，至少已出版了12种LBP初期治疗指南的版本，但没有1种是明确针对物理疗法的。本文系统介绍了LBP患者理疗的诊断和治疗程序，以提高LBP患者治疗的效率和效果。1.腰背痛的生物学特征治疗指南中“LBP”的概念是指“非特异性LBP”，即不伴特定身体疾病的腰背部疼痛。腰背痛者中约90%未确诊。复

2、发性LBP是指1年内多次发作的LBP，总病程≥6个月。LBP按持续时间可分为：急性(≤6周)、亚急性(7～12周)和慢性(>12周)。在人群中，有60%～90%曾经历1次LBP发作，其年发病率是5%。就诊于物理治疗师的所有患者中达27%患有LBP。物理治疗师用功能缺损、残疾和参与困难等词汇来描述LBP患者的健康问题。功能缺损是对身体结构或生理和心理功能异常的一种描述，例如肌力降低、疼痛、感觉异常或运动恐惧。残疾指活动执行困难，例如弯腰、伸展或行走。参与困难指个人在社会生活(如工作)方面的障碍。在传统生物医学模式中

3、，疼痛是病理变化直接导致的结果，而在目前的生物-心理-社会医学模式前景下，在急性LBP转为慢性及慢性LBP中，心理因素被认为尤其重要。在一开放人群中LBP预后通常是良好的：估计有75%～90%患者在4～6周内背痛会自发消失。但因背痛而就诊的患者预后会稍差，其中65%在12周后症状缓解。LBP经常复发，75%就诊患者在1年内至少复发1次。持续性LBP并不一定提示预后较差。现在越来越认同的是，残疾的范围及程度在LBP的预后评估中最为重要。Linton做了一项涉及心理因素和颈、背痛关系的系统综述，内容包括36个前瞻性研

4、究。基于一些与临床有关且方法得当的研究，Linton推断心理因素与急性疼痛转为慢性的过程及残疾均有密切联系。Waddell等就社会因素对背、颈部痛的影响进行了系统综述。他们提出，尽管许多结果提示社会因素可能与背、颈痛有关，但相关的研究方法质量不高。2.指南的产生依据“荷兰理疗指南进展”的方法，使得指南得到系统的发展。腰背痛指南的工作组成员都是LBP方面有经验的物理治疗师或者是理疗和LBP的研究者。来自相关学科的1个外部小组的10位专家审查了指南的起草版本，工作组成员和外部成员宣称他们没有利益的冲突。100位随机选

5、出的物理治疗师和荷兰皇家理疗协会的所有成员被请来填写了1张评估指南草案质量的表格以对其作出评论，工作组对其讨论，必要时对指南进行调整。如果出现新的证据有悖于指南，在出版后的3～5年内会安排指南的修订。由计算机协助，对LBP患者理疗有效性进行调查系统综述或荟萃分析的研究已经开展。Medline数据库(1982～2000年9月)、Cinahl(1982～2000年9月)、Cochrane图书馆(2000年9月3日)和卫生专业联盟荷兰研究所数据库(到2000年9月)被检索，使用以下关键词：backpain，physio

6、therapy，physicaltheraphy，behaviouraltherapy，massage，education，mobilization，electrotherapy，laser，ultrasound，thermotherapy，systematicreview和meta-analysis.这项研究发表了188篇文章，有英语、德语、法语或荷兰语论文；系统综述或荟萃分析；非特异性LBP患者的干预治疗；荷兰理疗专业领域的干预和患者身体功能预后评价。包括13篇综述：Ernst，1999；Hagen等，200

7、0；Hilde和Bo，1998；Tulder，1996；VanderHeijden等，1995；VanTulder等，1997，1999，2000ab；Waddell等，1997。另外有5篇综述涉及肌肉骨骼疾病患者电疗应用的有效性。除了科学文献以外，近来的专业学术发展和其他可考虑性建议(如实用性刊物)在这些指南的构建中都起到作用，这些指南与其他的荷兰指南的建议是一致的，包括：荷兰皇家全科医师联盟指南，作业治疗师联盟指南和国际腰背痛指南。3.荷兰腰背痛物理治疗指南3.1源自系统回顾的证据　3.1.1保持活动　2篇综

8、述描述了建议(亚)急性LBP患者保持活动的效果。它们都认为保持活动能使患者更快回到工作岗位，引起较少的慢性功能障碍和复发，因此保持活动对(亚)急性LBP是有用的。3.1.2反对卧床休息　3个系统性回顾描述了卧床休息对急性LBP患者的影响。最近的回顾包括9个临床试验(其中5个研究质量很高)，这些回顾一致表明，卧床休息对急性LBP不利，甚至可导致恢复延迟。3.1.3锻练　Va