多重耐药菌管理指南2006

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1、美国HICPAC医疗保健机构多重耐药菌管理指南（2006）JaneD.Siegel博士，EmilyRhinehart公共卫生学硕士，MargueriteJackson公共卫生学博士，LindaChiarello外科学硕士，HICPAC吴凡（福建医科大学附一院进修生），吴安华（中南大学湘雅医院）编译2006年，美国HICPAC发布了JaneD.Siegel博士等编写的医疗保健机构多重耐药菌管理指南，全文74页，内容十分丰富，引用参考文献412篇。鉴于我国医疗机构中耐药细菌，特别是多重耐药细菌的感染与传播也已成为大家十分关心但处理十分棘手的问题，特将该文中

2、关于如何预防与控制多重耐药细菌传播部分的指南编译，并分次刊载，供感染控制和临床医务人员参考。CDC及HICPAC系统推荐强度的分类：IA类：强烈推荐，并获得设计精良的实验，临床或流行病学研究的坚实支持。IB类：强烈推荐，并得到一些实验，临床或流行病学研究或一个强有力的研究的支持。IC类：推荐，作为联盟和/或国家规章、标准的要求。II类：建议，并得到启发性的临床或流行病学研究或一个理论来支持。不推荐类型：为未解决问题，没有足够实践证据或对其有效性未能达成一致意见。1.向所有医疗保健机构广泛推荐，不依赖于多重耐药菌的流行率或人群患病率。1.1管理措施1.1

3、.1制定多重耐药菌预防与控制措施，并以保证患者安全为前提。IB1.1.2提供包括财政和人力资源在内的行政支持，预防和控制多重耐药菌在医疗保健机构中的传播。IB1.1.3为缺乏流行病学家分析数据、认识多重耐药菌，或未能制定有效控制对策的医疗保健机构（例如：小型的或乡村医院、康复中心、长期护理机构、非卧床病人保健中心）提供可以咨询的专家。II1.1.4建立交换信息系统，将可报告多重耐药菌（例如：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA、万古霉素中敏的金黄色葡萄球菌VISA、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA，耐青霉素肺炎链球菌PRSP）的信息传达给行政管理人员和各州

4、、地方卫生当局。通过网络更新各州和地方卫生行政部门需要的最新资料。II/IC1.1.5从多学科的角度，监督和促进医疗保健人员坚持执行标准预防和接触隔离。IB1.1.6建立一个系统识别将定植或感染某种目标多重耐药菌的患者，并在病人就诊或者转诊之前通知接诊的医院或其他医疗机构或工作人员。IB1.1.7支持地方、地区和国家的医疗保健系统和机构共同参与，联合抗击新出现的或正在增长的多重耐药菌。IB451.1.8至少每年一次向医疗保健提供者和管理者反馈关于医疗保健机构和病人监护室的多重耐药菌感染趋势的最新资料，包括感染的流行率或发病率变化信息、系统故障评估结果以

5、及推荐的预防多重耐药菌传播的感染控制实践措施。IB1.2教育和训练医疗保健人员对医疗保健人员进行多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，并定期提供最新教育资料，包括多重耐药菌预防策略和组织经验。IB1.3慎用抗菌药物，下面的建议是为了确保使用最佳的感染治疗方案以及合理使用抗菌药物。1.3.1在医院和长期护理机构中，确保从多学科角度去观察抗菌药物的使用，根据各地区的敏感模式（抗菌谱）以及评价抗菌药物使用。IB1.3.2建立一些系统（比如：电子医嘱，微生物敏感性评价，临床药师或病室主任的通告）来促进临床医师合理使用抗菌药物，并形成临床用药手册。IB1.

6、3.2.1至少每年一次向临床医师提供抗菌药物敏感性报告和当前趋势分析的最新资料，指导抗菌药物处方。IB1.3.2.2医疗保健机构对抗菌药物管理中，如缺乏电子通信系统对医师进行提示（比如：长期护理机构，家庭护理和输液公司），完善抗菌药物处方审核制度。向处方医师发布审核结果和改进抗菌药物使用的建议。II1.4监测1.4.1在微生物实验室中，使用标准的实验室方法和根据已发表指南，确定目标微生物[如MRSA，VRE,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的多重耐药菌]和新出现的（如耐万古霉素金葡菌，多重耐药的鲍曼不动杆菌）等多重耐药菌的抗菌敏感性。IB1.4.2在所

7、有医疗保健机构中，建立机制来确保临床微生物实验室（内部或外部的）在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或医疗主任。IB1.4.3在医院和长期护理机构中，制定并完善实验室保存所选择的多重耐药菌以便于进行分子生物学分型，从而可以在医疗机构中证实传播的存在或描绘其流行病学。IB1.4.4根据临床和实验室标准协会(CLSI)推荐，制定特定机构的细菌敏感性报告制度；监测耐药模式的改变，以发现多重耐药菌的出现和传播。IB/IC1.4.4.1在有特护病房的医院和长期护理机构中（如层流间，重症监护病房，或肿瘤病房），建立和监测该单元特殊的抗菌敏感性报告。IB

8、1.4.4.2确定以临床分离菌株量为基础的简报的出版周期，至少每年更新一次。II/IC1.4.