肋间神经冷冻防治侧开胸手术后切口疼痛论文

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2、tiveplicationsuchlessingroup1thanintheotherty；cryoanalgesiatointercostalsnerve；patientcontrolledepiduralanalgesia侧开胸手术后切口的剧烈疼痛限制患者的深呼吸和咳嗽，常可导致肺不张及肺炎等并发症，故安全有效的镇痛方法对开胸术后患者的恢复至关重要［1］。本研究试图通过将目前最常用的三种镇痛方式进行比较，从而评价肋间神经冷冻对防治侧开胸手术后切口疼痛的作用和意义。1资料与方法1.1一般资料选取

3、常规后外侧切口患者共138例，其中男104例，女34例。年龄16～73岁，平均(54.3±18.6)岁。术前各脏器功能基本正常。手术方式包括食管癌切除加弓下、弓上或经胸颈部吻合、贲门癌根治术、肺叶切除、全肺切除、后纵隔肿瘤切除等。随机分为3组，组1（46例）为肋间神经冷冻组；组2（46例）为硬膜外置管给药组；组3（46例）为肌注给药组。3组患者的年龄、体重、手术时间及静脉或吸入麻醉药剂量差异无显著性。术前各组患者的肺功能及动脉血气分析结果差异无显著性(P＞0.05)。1.2方法组1于关胸前分别游离

4、切口及上下各一肋间和放置胸腔引流管的肋间神经根部，以冷冻探头进行处理，冷冻气源采用液态CO2，温度为-65℃～-55℃，时间约90s。冷冻设备为北京库蓝医疗设备有限公司提供的JT-1型冷冻手术治疗机。冷冻结束后常规关胸。组2患者手术结束后经硬膜外导管接镇痛泵。组3患者于手术后必要时肌注镇痛药物。1.3疼痛评判标准根据视觉模拟评分法(visualanaloguescales，VAS)对术后胸痛进行评级：0级无痛，1～2级偶有轻微疼痛，3～4级经常有轻微疼痛，5～6级偶有明显疼痛但可耐受，7～8级经常

5、有明显疼痛但仍可忍受，9～10级疼痛难忍［2］。并在手术后3天内观察患者咳嗽、咳痰反射及低氧血症（用多功能监护仪监测记录术后24hSpO2趋势，SpO2低于95%60s以上为低氧血症）发生情况。观察手术后1周以内患者肺炎及肺不张发病情况。1.4统计学方法相关数据用(x±s)表示，应用t检验和χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。2结果组1患者手术后疼痛明显轻于其他两组患者，3组患者手术后疼痛评分情况见表1。组1患者手术后咳嗽、咳痰情况明显好于其他两组患者，具体情况见表2。手术后低氧血

6、症发生率组1为2.2%，组2为4.3%，组3为8.7%。各组之间均差异无显著性。但手术后肺炎和肺不张的发生率，组1（2.2%）明显低于组2（13.0%）和组3（28.3%），P＜0.05和P＜0.01；组2与组3之间也差异有显著性（P＜0.05）。表1开胸手术后不同镇痛方式患者疼痛评分情况（例）表2开胸手术后不同镇痛方式患者咳嗽、咳痰情况(例)3讨论在各类外科手术中，开胸术是术后切口最为疼痛的手术之一。有文献报道，开胸术后用于止痛所需麻醉剂的消耗量是所有外科手术中最大的。造成术后疼痛的原因有：切口

7、创伤、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜。术后疼痛直接影响患者的深呼吸及咳痰，导致呼吸道分泌物潴留，严重者会引起支气管肺炎、肺不张并发症。所以，开胸术后的止痛效果对术后患者的康复有较大的影响［1］。目前已使用的镇痛方法很多，如：神经溶解术、射频热疗、神经切断术、经皮肋间神经电刺激及肋间神经阻滞麻醉等，但效果均不甚理想，且有一定的副作用。目前常用的方法包括：(1)肌注镇痛药是临床上常用的镇痛方法［3］，这种方法虽简单易行，但由于镇痛效果差，持续时间短，患者术后因切口疼痛咳嗽及活动受限，不能有

8、效控制术后并发症的发生，且恶心、呕吐的发生率较高。(2)硬膜外持续麻醉（镇痛泵）：吗啡以非离子形式缓慢通过硬脊膜进入脊髓、脑脊液，并向高位脊髓及脑内扩散，由下而上地与相应阿片受体相结合，产生止痛效应和不良反应。因此，PCEA法存在恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等不良反应［4］。肋间神经冷冻止痛的机制为：冷冻造成神经组织损伤，神经传导功能消失而达到止痛效果；由于冷冻的温度不低于-140℃，神经束膜和外膜得以保留，为神经的轴突生长提供正常解剖通道，轴突能再生修复，神经功能恢复正常