申请（接受）境外基金会资助项目申报表

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1、中山大学医科接受境外横向资助项目申报表单位名称学院、系（所）课题负责人姓名电话邮箱联系人电话邮箱项目名称中文英文项目期限境外资助方名称合同类别□技术服务合同□技术开发（合作）合同□技术开发（委托）合同□技术咨询合同请根据合同内容填写对应的科技部合同文本研究涉及内容说明1.是否涉及医用特殊物品出入境1、□否2、□是，将按照相关国家相关规定办理医用特殊物品出入境审批手续3、2.是否涉及人体试验4、□否5、□是，符合伦理要求，已按规定完成伦理审批成果形式和使用范围项目负责人承诺1.中文合同文本与外文合同文本内容一致2.知识产权归属明晰3.本项目

2、不涉及商业利益冲突，属于非关联交易项目负责人：年月日2院系审核意见年月日（加盖公章）国际合作与交流处/港澳台事务办公室审核意见年月日（加盖公章）科研主管部门审核意见年月日（加盖公章）注：1.关于境外资助方的背景及相关情况请另页专报。2.合同签署后20天内，科研单位、团队或个人向医学科学处提交与原件一致、有效的中文合同文本，供办理技术合同认定登记。2