急性酒精中毒并急性肾功能衰竭2例及文献复习论文

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1、急性酒精中毒并急性肾功能衰竭2例及文献复习论文季玉亮李克玲陈英李秀红孙霞【关键词】酒精中毒肾功能衰竭文献复习急性酒精中毒为常见的急诊病例，可以引起多种严重并发症，文献报道神经，肝脏及等系统损害的病例较多，但对肾脏损害报道及研究较少，尤其是并发急性肾功能衰竭者报道较少。我们科最近收治2例急性酒精中毒后并发急性肾功能衰竭的病例，为强化急性酒精中毒对肾功能影响的认识，及早做出诊断并给予及时治疗.freelmHg。急性病容，烦躁，心率120次分，节律规整。右髋关节活动受限，右下肢感觉障碍，左下肢肿胀明显，张力较高

2、。血尿素氮13.7mmol/L,血肌酐192.9umol/L，血二氧化碳结合力13mmol/L，血钙1.9mmol/L。尿蛋白：3+。血常规：白细胞21.6×109/L，血红蛋白169g/L，住院期间血肌酐逐渐升高，达757umol/L，肌酸激酶达23100u/L，其同工酶达1300u/L，乳酸脱氢酶达1685u/L,γ－羟丁酸脱氢酶达1328u/L，谷草转氨酶升高达246u/L，谷丙转氨酶为15u/L并逐渐升高到435u/L，以后逐渐下降。血糖也升高达14mmol/L.入院后即诊断为急性肾功能衰竭，立即

3、给予5%碳酸氢钠静脉输注，适当补液，应用抗菌素治疗，纠正电解质紊乱，并立即进行血液透析治疗，共进行血液透析10次。病程中尿量最少达123毫升，第8天开始尿量增加，第11天开始多尿，尿量最多达7326毫升，至48天出院时尿量仍达3850。入院30天后肾功能恢复正常，电解质及心肌酶学均恢复正常。出院后短期随访无异常表现。病例2：男，40岁，饮酒约500克后未进饮食，1天后出现腹部疼痛，尿量减少，发现神志不清3小时入院，体温37.0℃,脉搏126次/分，呼吸23次/分，血压160/90mmHg。深大呼吸，嗜睡状

4、态，心率126次/分，双下肢肌张力增高，入院时血常规，白细胞31.04×109/L，血红蛋白173g/L，尿常规潜血3＋，蛋白质2＋，镜检红细胞1＋，血气分析：PH：6.811，碳酸氢根离子：2.8mmol/L，血淀粉酶：19u/L.彩色B超示双肾及输尿管等均无异常，颅脑CT检查未发现异常，血钾7.7mmol/L,血肌酐144.5umol/L。胸片示右肺炎症，血糖6.8mmol/L。入院后尿量继续减少至100毫升/天，血肌酐最高达820.8umol/L,抗蛋白酶3抗体及抗髓过氧化物酶抗体均阴性。肌酸激酶达

5、1239u/L，肌酸激酶同工酶37u/L，乳酸脱氢酶达367u/L，血液透析5次，治疗6天后尿量开始恢复正常，尿量最多达4950ml,第23天恢复正常，肾功能，电解质及心肌酶学恢复正常。痊愈出院。2讨论社会交往的增多，心理压力的增加，饮酒的机会明显增加，因此急性酒精中毒的病例也越来越多。急性酒精中毒对神经系统，消化系统，循环系统和呼吸系统的损害的报道比较多，也是急性酒精中毒比较常见的临床表现，严重者可引起脑出血，心肌梗塞，心脏骤停或呼吸衰竭而死亡1，已经受到了广大医生们的重视，但是急性酒精中毒对肾脏损害的

6、报道并不多见，容易被忽视，延误治疗，引起不可逆转的后果。上述2例患者根据饮酒病史，少尿及无尿表现，肾功能检查结果，血液透析治疗效果等诊断急性酒精中毒并急性肾功能衰竭均成立。关于急性酒精中毒并发急性肾功能衰竭的发病机制大致有以下几方面:(1)乙醇对肾小管的的直接毒性作用，肾脏可发生急性肾小管坏死1，并出现急性肾功能衰竭。(2)急性乙醇中毒可引起体内β内啡肽水平升高，引起心血管系统抑制，导致血压下降，肾血流量减少，导致肾小管坏死2；过量饮用酒精和肾乳头坏死有关，酒精和感染共同作用有利于肾乳头坏死的发生和发展3

7、，进而出现急性肾功能衰竭。(3)大量饮酒后，睡眠时间长，进饮食少，可引起血容量明显减少，导致肾脏灌血流量减少，造成肾脏缺血性坏死。本文中的2例病人均存在水份摄入量不足的情况，是导致急性肾功能衰竭的重要原因之一。(4)横纹肌溶解，在非创伤性横纹肌溶解症的原因中，酒精过量应用是最常见的原因之一4。在33－55%的横纹肌溶解症病人会出现急性肾脏损害5，横纹肌溶解导致大量肌红蛋白进入血液，是引起急性肾功能衰竭的重要机制，其包括以下几方面：(1)肾脏血管收缩5，肌红蛋白引起肾脏血管收缩是肾脏损害的主要机制5,6,7

8、,8,9，致肾脏血流灌注不足;(2)肾小管内管型的形成7，从而阻塞肾小管；并可以引起渗透性肾小管损害，形成渗透性肾病。(3)肌红蛋白及其代谢产物对肾小管的直接毒性作用，尤其当存在血容量不足或休克时，其作用更甚10。本文2例病人均存在肌酸激酶，乳酸脱氢酶等酶学的明显升高，一例伴有肌红蛋白尿，提示有横纹肌溶解现象发生；血清肌酸激酶高于正常值的五倍，一般可以确定横纹肌溶解症的早期诊断，肌红蛋白对肾脏的损害是其重要原因之一6，本文例1