西医综合辅导笔记骨科学部分(二)

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1、西医综合辅导笔记骨科学部分(二)一、手外伤：　　（一）手的姿势：休息位，功能位　　（二）治疗：　　（1）闭合伤口：单纯缝合，“Z”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢，TAT10－14天拆线，3－4h断蒂修补　　二、断肢（指）再植：　　（一）完全性断肢不完全性断肢，主要血管断裂　　（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送　　（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（6h以内，可适应延长）多肢，多指再植，干净程度　　（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比1：2为宜，先吻静脉，后吻动脉，I期无张力，2

2、外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。：.examda.　　（五）再植术后处理：护理，24h内的血管危象（栓塞的发生）　　三、周围神经损伤：　　脑神经12对脊N8＋12＋5＋5对自主N　　分类：传导功能障碍：可逆性　　神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩　　神经中断：功能丧失。　　表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）神经营养性改变（4）TinelSign（+）为神经恢复表现　　神经再生的速度：开始2-4mm/d，后来1-2mm/d　　3、治疗：（1）闭合性（2）开放性：一期缝合，二期缝合　　4、特异N的临床表现：　　（1）臂丛N：C5－8及T1完全麻痹：上肢、肩部运动丧失　　（2）

3、正中N：C6－8及T1　　（3）桡N：C5－8及T1（臂丛后囊）　　5、神经卡压综合症：　　腕管综合症－正中N肘管综合症－尺N　　旋后肌综合症－桡N深支等，梨状肌综合症―坐骨N　　跖管综合症－胫后N　　四、关节脱位：　　肘＞肩＞髋关节固定3周——骨折后延长2周，故国家3－5周（骨折2周）　　专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物　　弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）：.examda.　　（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、Dugas征（十）

4、　　肘关节脱位：Hiiter氏三角、线　　髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长　　髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩　　髋关节中心脱位：短缩　　桡骨小头半脱位：环状韧带薄（5岁儿童）容易复发　　聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提　　复位方法：肩关节：Hippocratis（足蹬法）　　Kocher（旋转复位法）外展，牵引，内收Stimson　　髋关节：AllisBigelollrray征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉　　Apley症过伸、过屈，挤压　　（三）手术方法：关节镜修补，切除　　六、膝关节的韧带损伤：　　骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定；　　肌肉：动力稳定。　　（一）膝

5、关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定：ALRIAMRI　　（二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻　　外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻　　前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧抽屉实验　　后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时　　（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸→曲、轴从前—后　　旋转轴：旋转时轴的位置不一　　（四）治疗：新鲜损伤（＜2ills试验。　　（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。　　a肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症　　b表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩　　c压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙

6、突，肩胛骨内上角　　治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（h治疗）　　八、腰腿痛：　　分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛＋放射性坐骨N痛单纯性放射性骨N痛；腰痛＋反射性坐骨N痛单纯性反射性骨N痛　　急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当，12下一页［教育资源网］edu..，。姿势不妥，突然扭转，伸腰。　　1、特点：a伤后立即出现持续的剧痛，b活动或用力时加重c姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动困难，腰部发僵。　　部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌　　臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。　　（三）腰椎间盘突出症：　　上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常70－80％水份）　　1、基本因素：

7、30y后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。　　2、症状：　　（1）腰痛：占91％，窦椎N感应痛　　（2）坐骨N痛：97％，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部　　（3）马尾N障碍：0.8－24.4％，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。　　坐骨N痛的三种致痛因素：（1）神经根炎症（2）炎症的神经根静回流受限（3）受压后缺血。　　3、体症：laseque症（＋）加强实验（＋）证明，确有神经根的受压，加强实验（＋）