卵巢上皮性肿瘤的临床治疗论文

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1、卵巢上皮性肿瘤的临床治疗论文.freel以上，疑为卵巢肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：①绝经后妇女发现盆腔肿块；②附件肿块直径为5cm以下，观察2个月仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径5cm以上者；⑤盆腔肿块诊断不明者。肝包膜转移为T3/Ⅲ期，肝实质转移为M1/Ⅳ期。胸水中必须有阳性细胞才能分为M1/Ⅳ期。1.良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。(1)年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。(2)45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。(3)50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。(4)切除的肿瘤标本需即

2、刻剖视，有疑问者或有条件者即行快速冰冻切片病理检查。(5)手术注意点：1)尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；2)巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出.但须保护周围组织以防囊液污染种植；3)抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。2.交界性肿瘤若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定。(1)原则上行全子宫及双侧附件切除术。(2)年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。(3)若肿瘤破裂，术毕

3、应冲洗腹腔(若为黏液性肿瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐冲洗)。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。3.恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。(1)手术治疗：1)一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活检，初步分期，并评价手术的可能性。2)根据分期、患者的全身情况决定手术范围：①早期病例应行全面分期探查术，包括全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结清扫术；②Ⅱ期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到1.5～2

4、cm以下，包括全子宫及双侧附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。3)保留生育功能的保守性手术：仅用于符合下列条件者：①临床1a期；②分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；③对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检查未发现异常；④大网膜活检未发现异常；⑤年轻要求生育者；⑥有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。(2)化疗：卵巢癌的化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，先行1～2个疗程的化疗。而卵巢癌术后不论期别均需辅助化疗，包括腹腔和静脉化疗。化疗疗

5、程视病情而定，一般需6～12个疗程。常用化疗方案如下：1)TC方案：紫杉醇(taxol)135～175mg/m2，卡铂(C)AUC4～7，静滴或腹腔注射，均为1日，间隔3周。2)CAP方案：顺铂75mg/m2，静滴或腹腔注射，1日；多柔比星(盐酸表柔比星或吡柔比星)50mg/m2，静注，1日；环磷酰胺750mg/m2，静滴，1日，或仅用顺铂和环磷酰胺(PC方案)，用法同上。间隔3周。3)注意事项：①顺铂有肾毒性，化疗前需水化，补液3000ml左右，保证尿量≥2500ml；②平阳霉素可引起肺纤维化，终生剂量为360mg，化疗期间注意肺功能；③紫杉醇可引

6、起过敏反应，化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护。