建设工程消防验收申报表

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1、建设工程消防验收申报表工程名称ⅹⅹⅹ歌城装修工程建设单位ⅹⅹⅹ娱乐公司（印章）填表日期ⅹ年ⅹ月ⅹ日（窗口当天填写）中华人民共和国公安部制—38—建设单位ⅹⅹⅹ娱乐公司法定代表人/主要负责人ⅹⅹⅹ联系电话ⅹⅹⅹ工程名称ⅹⅹⅹ歌城装修工程联系人ⅹⅹⅹ联系电话ⅹⅹⅹ工程地址金牛区二环路北一段ⅹⅹ号使用性质歌城类别□新建□扩建■改建（■装修□建筑保温□改变用途）《建设工程消防设计审核意见书》文号金牛公消审[ⅹ]第ⅹ号审核日期ⅹ年ⅹ月ⅹ日（发证日期）单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位ⅹⅹⅹ设计公司（消防设计公司）ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ施工单位ⅹⅹⅹ公司（装修施

2、工单位）ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ公司（消防施工单位）ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ监理单位／／／／／单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下ⅹⅹⅹ大厦钢混二级101481000023466510000储罐设置位置／总容量（m3）／设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称／堆场储量储存物质名称／□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数／使用性质／原有用途／■装修工程装修部位■顶棚■墙面■地面■隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m

3、2）890装修层数第二层使用性质歌城原有用途无—38—竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况□建筑类别／■室内消火栓系统合格□总平面布局／■自动喷水灭火系统合格□平面布置／□其他灭火设施／■消防水源合格■防烟排烟系统合格□消防电源／■安全疏散合格■装修防火合格□防烟分区／□建筑保温／■消防电梯合格□防火分区／□防爆／□室外消火栓系统／■灭火器合格■火灾自动报警系统合格□其他：／设计单位确认：验收合格（设计单位印章）ⅹ年ⅹ月ⅹ日施工单位确认：验收合格（施工单位印章）ⅹ年ⅹ月ⅹ日监理单位确认：／（监理单位印章）年月日建设单位确认：验收合格（建设单位印章）ⅹ年ⅹ月ⅹ日同时提交的材料：■

4、1．工程竣工验收报告；■2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：壹份（大写）；■3．消防产品质量合格证明文件；□4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：∕份（大写）；■5．消防设施检测合格证明文件；■6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；■7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；■8．法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：∕—38—说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理

5、规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件

6、与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。—38—